Проведение ИТ при ОПН является достаточно трудным делом, что объясняется необходимостью точно рассчитывать возможности ГИО ребенка, страдающего ОПН.
При ОПН резко нарушаются все виды обмена. В организме преобладают процессы катаболизма. В связи с полным отсутствием или резко сниженным выделением мочи в организме накапливаются продукты обмена белка (мочевина, креатинин, гуанидиновые соединения), быстро снижаются запасы гликогена, что» ведет к использованию резервного жира для обеспечения энергетических потребностей организма, о чем свидетельствует повышение концентрации в крови НЭЖК, пре-бета-липопротеидов, триглицеридов. Толерантность к глюкозе понижается, в крови повышаются концентрации глюкозы, инсулина, глюкагона. Стимулируется глюконеогенез, т. е. образование глюкозы из аминокислот, освобождающихся при катаболизме структурного белка, в основном мышечной ткани.

В связи со снижением функции почек и катаболизмом в ЭЦЖ накапливаются ионы калия, водорода, что ведет к гиперкалиемии, ацидозу. Последний стимулирует респираторную компенсацию. Одышка ведет к увеличению потребности организма в энергии, увеличивает перспирационные потери воды, что в свою очередь вызывает увеличение уже увеличенной осмотической концентрации ЭЦЖ.

На таком фоне ИТ можно назначать по двум причинам: а) как единственно возможное средство введения в организм ребенка необходимого количества воды, ионов, субстратов, медикаментов при резко нарушенной функции желудочно-кишечного тракта, б) как вспомогательный метод лечения для введения некоторых медикаментов и других веществ.

Если ИТ проводится когда ребенок не получает жидкости и питания через рот, то следует учитывать, что общий объем жидкости должен быть равен алгебраической сумме следующих объемов: объем воды, выделенной с перспирацией, плюс объем выделенной накануне мочи минус объем оксидационной воды. Ранее мы не учитывали последний фактор как дополнительный приток воды.

При ОПН желательно его учитывать по следующим причинам: интенсивность энергетического обмена, как правило, возрастает, следовательно, общий выход воды также увеличивается, недоучет оксидационной воды может сказаться через несколько дней увеличением содержания ОВТ. Например, у годовалого ребенка с МТ 10 кг при ОПН с анурией и увеличением общего обмена на 20% оксидационная вода покроет около 35% потерь с перспирацией.

Недоучет этой величины приведет к лишнему введению ежедневно 158,4 мл воды, а общее количество введенной воды превысит потребность в этом состоянии па 54,3%. Потери воды с перспирацией в норме 450 мл/сут (45 мл/(кг*сут)*10 кг. Следовательно, введение 450 мл/сут и оксидационная вода дадут в сумме 608,4 мл/сут (450+158,4) вместо 291,6 мл/сут (450-158,4).

Основным раствором при ОПН должен быть концентрированный (30—40%) раствор глюкозы. При анурии ионы вводить не следует, если нет значительных потерь их из желудочно-кишечного тракта. При отсутствии гипергидратации и наличии олигурии можно вводить то количество натрия (и калия, если нет гиперкалиемии), которое выводится с мочой. Концентрированный раствор глюкозы необходим для частичного обеспечения организма ребенка углеводами — одним из основных субстратов энергетического обмена, что в той или иной мере снижает распад мышечного белка на нужды глюконеогенеза. В этом случае следует вводить инсулин, ориентируясь на гликемию, а если есть диурез, то и на глюкозурию, начиная со «стандартной» 1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы.

Введение этого раствора в той или иной степени способствует предупреждению повышения концентрации калия в сыворотке или снижению гиперкалиемии. Нередко при ОПН может быть показано полное парентеральное питание.

Другие проблемы возникают в полиурической фазе ОПН, когда начинаются значительные потери воды и ионов с мочой, которые будут относиться к категории патологических, поэтому необходимо строго измерять объем выделенной мочи и определять ее лонный состав для более точного поддержания ГИО ребенка в пределах, близких к нормальным. К счастью, в этот момент ИТ часто становится не основным методом лечения и требуется тогда, когда потери воды и ионов с мочой трудно компенсировать с пищей и питьем.

- Читать далее "Инфузионная терапия при ожогах. Задачи терапии ожоговой болезни"