Инвертный сахар (инвертоза). Инвертоза является практически раствором смеси равных количеств глюкозы и фруктозы. Метаболизм каждого субстрата идет своим путем, но, вероятно, имеется определенная зависимость метаболизма одного субстрата от метаболизма другого.
Препараты инвертозы. Препараты инвертозы в литературе упоминаются достаточно редко. Обычно у детей применяют 10% раствор [Borresen Н. С. et al., 1970].

Галактоза. Галактоза отличается от глюкозы пространственным расположением гидроксильной группы около С4, превращается в глюкозу через реакцию эпимеризации (изменения пространственного положения гидроксила) Гал-1-Ф в Г-1-Ф или УДФ-Гал в УДФ-Г. J. W. Sparks и соавт. (1977) показали возможность обеспечения за счет галактозы только части энергетических потребностей больных недоношенных детей при интоле-рантности к глюкозе. Максимально допустимая концентрация в крови —- 0,05 г/л. Фракционная скорость элиминации из сосудистого русла 1,53% мин"1. В эксперименте установлено, что скорость утилизации галактозы увеличивается под влиянием инсулина [Штрауб Ф. В., 1965].

На основе данных J. W. Sparks и соавт. (1977) и наших исследований по кинетике препаратов для парентерального питания можно думать, что максимальная утилизируемая доза будет не более 5,5 г/(кг*с). Следовательно, концентрация во вводимом растворе не должна быть выше 10%.

Другие углеводы для парентерального питания. Имеются экспериментальные [Kohri Н. et al., 1972] и клинические данные [Kohri H. et al., 1972; Foerster H. et al., 1975] об использовании для ПП дисахарида мальтозы. Скорость ее утилизации оказалась невысока, 20—30% углевода теряется с мочой. Мальтоза вызывает осмотический диурез, что, по-видимому, может вызвать повреждение почек. Н. Forster и соавт. (1975) только при скорости введения 0,125 г/(кг«ч) взрослому удалось поддержать постоянную концентрацию мальтозы в крови. Эта группа исследователей считает, что применять ее для ПП бесперспективно. Данных о применении мальтозы у детей нет.

Спирты для парентерального питания

В настоящее время спирты широко применяют для ПП, особенно у взрослых. Одним из их преимуществ является независимость метаболизма спиртов от инсулина.
Наиболее широко применяют полиолы (многоатомные спирты) — сорбитол и ксилитол. Можно использовать небольшие дозы глицерола. В нашей стране под руководством Ю. Н. Кремера велись эксперименты по применению диолов, обеспечивавших до 20% энергетических потребностей экспериментальных животных. Этанол в качестве источника энергии ранее применялся чаще, чем в настоящее время. Считается, что на фоне имеющихся препаратов применение этанола, обладающего фармакологическими и токсическими свойствами, не имеет никаких преимуществ [Wretlind A., Shenkin A., 1978].

Сорбитол. Сорбитол является шестиатомным спиртом. Его метаболизм начинается с дегидрогенизации, при участии фермента сорбитолдегидрогеназы. Этот фермент локализуется только в гепатоцитах. При отщеплении одного атома водорода сорбитол превращается во фруктозу и далее метаболизм спирта идет попути обмена фруктозы. Первая окислительная реакция является лимитирующей (регулирующей скорость метаболизма вещества) [Allison S. Р., 1974]. Так же как и в случае с фруктозой, в эксперименте, при перфузии печени раствором сорбитола, 45—50% его превращается в глюкозу и 20—25% в лактат.

Его введение значительно увеличивает соотношение лактат/пируват в сыворотке, причем увеличение концентрации лактата при введении сорбитола занимает второе место после введения фруктозы. J. D. Байт и A. Aynsley-Green (1975) отметили увеличение в крови концентрации лактата и фруктозы, а также усиление ацидоза, но без клинических проявлений. Лактацидоз достигал меньших величин, чем при введении фруктозы [Allison S. Р., 1974].

Сорбитол, так же как и фруктоза, вызывает деградацию адениловых нуклеотидов и увеличение выделения мочевой кислоты [Chance L. W., 1974], концентрации билирубина в выворотке [Forster H., 1974]. При экспериментальном флоридзиновом диабете наибольшую потерю глюкозы с мочой вызывает введение сорбитола [Forster H., 1974]. При длительном введении сорбитол утилизируется хуже фруктозы.

При окислении до конечных продуктов сорбитол дает то же количество энергии, что и глюкоза — 4 ккал/г (16,75 кДж).
Препараты сорбитола. Выпускается в виде 20% водного раствора1, обладающего выраженным осмотическим эффектом при быстром введении. Могут применяться меньшие концентрации; 4—25% от введенного количества субстрата может теряться с мочой.

- Читать далее "Ксилитол для парентерального питания. Этанол в интенсивной терапии детей"