При менопаузе снижение выработки эстрогенов и ингибина яичниками приводит к прогрессивному увеличению уровня гонадотропинов вследствие нарушения отрицательной обратной связи. Концентрация ФСГ возрастает в большей степени, чем концентрация ЛГ, так как помимо снижения выработки эстрогенов уменьшается синтез ингибина, влияющего только на образование ФСГ. При наличии сомнений в диагностировании менопаузы можно использовать определение концентрации ФСГ в крови, увеличение которой точно подтверждает диагноз менопаузы.
Хотя синтез эстрогенов в яичниках снижается особенно заметно, яичники продолжают вырабатывать андрогены — тестостерон и андростендион.

Выработка андрогенных стероидов осуществляется в основном интерстициальными клетками мозгового вещества яичников, гораздо в меньшей степени — в корковом. Интерстициальные клетки имеют общий эмбриональный источник с клетками Ляйдига яичка, выступающими главным источником андрогенов у мужчин.

Несмотря на то, что синтез эстрогенов в яичниках во время менопаузы существенно снижен, нельзя говорить об абсолютном дефиците эстрогенов. Некоторые периферические ткани, включая жировую ткань, печень, почки, содержат фермент ароматазу, за счет которого и возможна трансформация циркулирующих андрогенов до эстрогенов. Однако периферическая конверсия отличается от синтеза эстрогенов в яичнике образованием в основном эстрона.

Преобладание эстрона обусловлено тем, что ароматизации подвергается главным образом андростендион, основной андроген, синтезируемый в постменопаузальный период в яичниках и надпочечниках. Эстрон — очень слабый эстроген по сравнению с эстрадиолом. В концентрациях, характерных для женщин в постменопаузе, эстрон не обеспечивает полноценную защиту от поздних последствий дефицита эстрогенов. Исключение составляют полные женщины.

Жировая ткань — особенно богатый источник ароматазы, у полных женщин в постменопаузе может вырабатываться достаточное количество эстрона. Высокая концентрация эндогенного эстрона обеспечивает некоторое снижение риска возникновения поздних осложнений дефицита эстрогенов: ос-теопороза и нарушений функций сердечно-сосудистой системы. Однако эстрон воздействует также и на эндометрий при отсутствии прогестерона, что способствует пролиферации эндометрия, не сменяющейся секреторными изменениями, что создает опасность возникновения гиперплазии и рака эндометрия. Аналогичный риск возникновения рака эндометрия также имеют женщины, принимающие в постменопаузном периоде только эстрогены в качестве заместительной гормональной терапии.

Приливы при менопаузе

Приступы жара, или «приливы», возникают примерно у 75% женщин при наступлении менопаузы. Ночные «приливы» приводят к нарушениям сна и бессоннице. При «приливах» характерно чувство давления в голове с последующим покраснением или ощущением жара, начинающимся в области головы или шеи и переходящим на все тело.

Приступы жара иногда сопровождаются повышенным потоотделением. Несмотря на то что физиологические изменения, связанные с приступами жара, достаточно хорошо изучены, механизмы, с помощью которых дефицит эстрогенов вызывает этот симптом, остаются непонятными. Одно из этих физиологических изменений — повышение температуры кожи и, соответственно, теплоотдачи вследствие периферической вазодилатации, после чего общая температура тела снижается в среднем на 0,2 С.

Концентрация эстрогенов в крови не изменяется ни до, ни после «прилива», но возникает изменение уровней ЛГ, кортизола, ДЭА, андростендиона и пептидов — производных проопиомела-нокортина. Полагают, что «приливы» возникают вследствие нарушенной терморегуляции, что запускает компенсаторные реакции, приводящие сначала к повышению температуры тела, а затем к ее снижению. Катехоламины ЦНС также участвуют в гипоталамической регуляции температуры тела. Возможно, дефицит эстрогенов оказывает некое воздействие на эти нейрональные системы. Согласно одной гипотезе, дефицит эстрогенов приводит к расширению сосудов в гипоталамусе, что и обусловливает повышение тем пературы внутри гипоталамуса. А это — в свою очередь — запускает компенсаторную реакцию, направленную на снижение температуры путем усиления кровоснабжения кожи с последующим усилением потоотделения.

Кроме приливов, в период менопаузы у женщин возникают атрофия тканей влагалища и изменения в молочных железах и коже. Атрофия влагалища может привести к пониженной продукции слизи и диспареунии. Эти изменения прямо связаны с отсутствием эстрогенной стимуляции в органах-мишенях и могут уменьшиться или исчезнуть при заместительной терапии эстрогенами.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"