Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Вентиляционно-перфузионное отношение. Нарушения перфузии газов в легких

В норме величина вентиляционно-перфузионного отношения (ВПО) равна 0,8-1,0. У здоровых людей этот показатель отражает адекватность минутного объёма альвеолярной вентиляции (V) минутному объёму кровотока (Q) в лёгких, то есть V/Q = 0,8-1,0.

В условиях патологии лёгочная вентиляция может не соответствовать лёгочной гемодинамике как на уровне целого лёгкого, так и на уровне долей, сегментов, долек или групп альвеол.

Это различие усиливается при изменении сил гравитации, анатомических и биохимических особенностей отдельных функциональных лёгочных единиц — ацинусов (одна единица, состоящая примерно из 100 альвеолярных ходов и 2000 альвеол, включает объём лёгких, равный около 20 мкл), а также при изменении транспульмонального давления.

В гиповентилируемых участках лёгких кровоток обьгано уменьшается вследствие возникающей в них гипоксическои и гиперкапническои вазоконстрикции. В участках со сниженным (по отношению к вентиляции) кровотоком гипокапническая бронхоконстрикция вызывает уменьшение вентиляции.

Уменьшение ВПО <0,8 обнаруживают при локальной альвеолярной гиповентиляции, вызванной такими причинами:
• расстройства обструктивного типа (закупорка дыхательных путей);
• нарушения эластичности лёгочной ткани;
• деформация грудной клетки;
• лёгочно-плевральные сращения;
• односторонний паралич диафрагмальной мышцы;
• парадоксальное или маятникообразное дыхание и т.д.

Увеличение ВПО >1,0 отмечают при усиленном выведении из организма С02, завершающемся развитием гипокапнии. Это происходит в таких ситуациях:
• сужение, закупорка тромбами, эмболами, облитерация и/или спазм сосудов системы лёгочной артерии;
• уменьшение кровотока через метаболические (обменные) капилляры;
• «увеличение кровотока через внутрилёгочные шунтовые (артериоло-венульные) сосуды.

Большое значение имеет гравитационная неравномерность вентиляции и перфузии на основаниях и верхушках лёгких:
• вентиляция на основании незначительно выше, чем на верхушке;
• кровоток на основании значительно превышает верхушечный;
• V/Q на верхушке значительно выше, чем на основании;
• содержание СО2 в альвеолах верхушки выше, чем на основании;
• содержание СО2 в альвеолах основания выше, чем на верхушке. Шунтирование может возникать и усиливаться при формировании альвеоловаскулярных и бронховаскулярных рефлексов.

Регионарные нарушения альвеолярной вентиляции и кровотока в обменных капиллярах можно выявить с помощью радиоизотопных методов исследования.

перфузия легких

Нарушения перфузии газов в легких

Наряду с механическими свойствами воздухоносных путей и лёгочной паренхимы, определяющими движение газа в альвеолы и обратно, решающий процесс для обеспечения тканевого метаболизма.

Движение газа через альвеолярно-капиллярную мембрану происходит путём диффузии. Согласно закону Фика, скорость диффузии газа через мембрану (V) зависит от площади поверхности мембраны (S) и её толщины (L), молекулярной массы (М) и растворимости (а) газа в мембране, а также разницы парциальных давлений по обе её стороны ДР=Р1-Р2.

Таким образом, V=(APXSXD)/L, где D = а/л/М, V — диффузионный поток, ДР — разность парциальных давлений по обе стороны мембраны, D — константа диффузии, L — толщина мембраны, S — площадь мембраны.

Из уравнения Фика следует, что скорость диффузии газа через альвеолярно-капиллярную мембрану возрастает:
• «с увеличением площади поверхности мембраны (в норме диффузионная поверхность лёгких составляет 50-100 м2), растворимости и градиента давления газа по обе стороны мембраны;
• «с уменьшением толщины мембраны и молекулярной массы газа.

Диффузионная способность лёгких возрастает в таких случаях:
• при увеличении размеров тела (веса, роста, площади поверхности);
• с увеличением объёма лёгких;
• во время физической нагрузки;
• при увеличении альвеолярного рСО2;
• по мере взросления организма (до 20-летнего возраста);
• в положении лёжа на спине.

Диффузионная способность лёгких снижается в следующих ситуациях:
• при увеличении альвеолярного рО2;
• с увеличением возраста (после 20 лет);
• с увеличением толщины альвеолярно-капиллярной мембраны и молекулярной массы газа;
• при большинстве заболеваний лёгких.

- Читать далее "Дыхательная недостаточность. Классификация дыхательной недостаточности"

Оглавление темы "Нарушения дыхания. Патология пищеварения":
1. Нервная регуляция дыхания. Апнеистическое дыхание
2. Миогенные нарушения дыхания. Перфузия легких
3. Легочные гипертензии. Прекапиллярная и посткапиллярная легочная гипертензия
4. Вентиляционно-перфузионное отношение. Нарушения перфузии газов в легких
5. Дыхательная недостаточность. Классификация дыхательной недостаточности
6. Лечение острой дыхательной недостаточности. Хроническая дыхательная недостаточность
7. Профилактика заболеваний легких. Лечение болезней дыхательной системы
8. Нарушения в системе пищеварения. Причины патологии пищеварения
9. Фазы пищеварения. Классификация расстройств пищеварения
10. Нарушения аппетита. Гипорексия и гиперрексия