Диффузионная способность лёгких снижается при хронических обструктивных заболеваниях лёгких. Её снижение связано с уменьшением как площади поверхности альвеолярно-капиллярного контакта, так и объёма капиллярной крови.
Диффузионная способность лёгких снижается при заболеваниях, поражающих паренхиму лёгких и характеризующихся рестриктивными расстройствами дыхания.

Её снижение обусловлено интерстициальным отёком, фиброзом лёгких и деструкцией их капилляров. В результате увеличивается диффузионное расстояние, утрачиваются капилляры и снижается объём капиллярной крови, т.е. нарушается баланс между процессами альвеолярно-капиллярной диффузии и капиллярной перфузии.

Патологические изменения любого из функциональных компонентов дыхательной системы (паренхимы лёгких, грудной клетки с дыхательными мышцами, альвеолярно-капиллярной мембраны, лёгочного кровообращения, нервной или гуморальной регуляции дыхания) могут привести к развитию дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность (ДН) — такое состояние системы дыхания, при котором нарушен газовый гомеостаз или его поддержание обеспечено постоянным напряжением системы внешнего дыхания.

В зависимости от величины парциального давления газов в артериальной крови выделяют следующие виды ДН:
• гипоксемическая, паренхиматозная, лёгочная, или ДН I типа (при которой РаО2 менее нижнего предела нормы — 55 мм рт.ст.);
• гиперкапническая, вентиляционная, насосная, или ДН II типа (при которой РаСО2 превышает верхний предел нормы — 45 мм рт.ст).

Гипоксемическая ДН характеризуется выраженной артериальной гипоксемией, трудно корригируемой при помощи кислородотерапии. Обьгано эта форма ДН, как следует из названия, возникает при тяжёлых паренхиматозных заболеваниях лёгких, таких как пневмония, ателектаз или отёк лёгких, а также некоторых заболеваниях нижних дыхательных путей (ХОБЛ, бронхиальная астма и др.).

Гипоксемическая ДН характеризуется артериальной гипоксемией, в основном развивающейся в результате нарушения регионарного вентиляционно-перфузионного соотношения в лёгких или усиления внутрилёгочного шунтирования крови.

Гиперкапническая ДН обусловлена первичным уменьшением эффективной лёгочной вентиляции (альвеолярная гиповентиля-ция), что нарушает выведение СО2 и нередко приводит к серьёзным нарушениям кислотно-основного состояния. При этом степень гиперкапнии прямо пропорциональна степени уменьшения альвеолярной вентиляции.

Основные механизмы развития гиперкапнии:
• повышение образования углекислоты;
• снижение минутной вентиляции лёгких (гиповентиляция);
• увеличение объёма физиологического мёртвого пространства.

В зависимости от механизмов, лежащих в основе развития ДН выделяют следующие её виды.
• Вентиляционная ДН (при нарушении процесса вентиляции в лёгких), имеет следующие варианты:
- центрогенная (при заболеваниях ЦНС);
- нейромышечная (при нейромышечной патологии); -«каркасная» (при болезнях грудной клетки и др.).
• Диффузионная (при нарушении процесса диффузии в лёгких).
• Перфузионная (при нарушении процесса перфузии в лёгких).
• Смешанная (при разных их сочетаниях).

В зависимости от состояния механизмов компенсации ДН подразделяют на следующие виды:
• компенсированная (если нормальный газовый состав вытекающей из лёгких крови обеспечен напряжением компенсаторных механизмов);
• декомпенсироеанная (если из сосудов лёгких вытекает кровь, не соответствующая по составу артериальной).

По скорости развития ДН:
• острая (минуты, часы);
• подострая (сутки, недели);
• хроническая (месяцы, годы).

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — показание к проведению интенсивной терапии, так как ОДН может представлять непосредственную угрозу жизни больного. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны других органов и систем организма (например, сердце, почки и др.). Наиболее характерный признак острой ДН — нарушение кислотно-основного состояния, в частности респираторный алкалоз (при ДН I типа — вследствие избыточного выведения углекислоты) или респираторный ацидоз (при ДН II типа — в результате задержки выведения углекислоты). Кроме того, ОДН практически всегда сопровождается выраженными нарушениями функционирования сердечнососудистой системы. Не случайно острейшая форма ОДН носит название асфиксии (от греч. asphyxia —«без пульса»), при ней необходима экстренная медицинская помощь.

- Читать далее "Лечение острой дыхательной недостаточности. Хроническая дыхательная недостаточность"