Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Механизмы развития комы. Клиника и признаки комы

Разные по этиологии комы имеют не только отличительные, но и сходные (общие) механизмы. Так, для всех видов ком типичным является нарушение (угнетение) функций головного мозга, (особенно коры больших полушарий), что и приводит к прогрессирующему расстройству и потере сознания. Важное значение в генезе комы имеет поражение ретикулярной формации ствола мозга с выпадением её активирующего влияния на кору больших полушарий и другие структуры ЦНС, в результате чего расстраивается рефлекторная деятельность организма и угнетаются функции жизненно важных органов и систем. В происхождении этих нарушений большое значение имеют следующие патогенетические факторы:
- экзогенная или эндогенная интоксикация организма, вызываемая экзогенными ядами и/или токсическими метаболитами (NH3, кетокислоты, производные фенола, индола и др.);
- гипоксия (дыхательная, циркуляторная, гемическая, тканевая, смешанная), возникающая вследствие нарушений поступления, связи с гемоглобином, транспорта и утилизации кислорода);
- энергетическое голодание образований как спинного, так и головного мозга (особенно коры больших полушарий), развивающееся в результате расстройств энергообразования (окислительного форфорилирования) и энергоиспользования в тканях мозга (главным образом, за счет их интоксикации и гипоксии);

- нарушения образования, поступления и метаболизма медиаторов, гормонов, ФАВ и мономеров в различных структурах ЦНС;
- изменения физических свойств и структуры головного мозга вследствие их прямых и опосредованных повреждений и разрушений, приводящие к тяжёлым расстройствам метаболизма и функций как мозга, так и других органов и систем;
- расстройства кислотно-основного, электролитного, водного, углеводного, ли-пидного, белкового и других видов гомеостаза мозга и других органов; наибольшее патогенетическое значение имеет ацидоз, отёк головного мозга, повышение внутричерепного давления и др.;
- нарушения кровообращения (особенно микроциркуляции) структур головного и спинного мозга, а также различных систем, органов и тканей организма;
- расстройства дыхания, как центрального генеза, так и в результате отёка лёгких;
- нарушения метаболизма и функционирования жизненно важных органов (почек, печени, кишечника и др.).

лечение комы

При постепенном развитии комы выделяют прекому и четыре степени тяжести коматозного состояния.
Для прекомы характерно нарушенное (спутанное, заторможенное, сниженное, сонное), но сохраненное сознание, а также нарушенные рефлексы, координация движений и вегетативные функции.

Кома 1-й, или лёгкой, степени тяжести характеризуется способностью больного открывать глаза, но неспособностью фиксировать взгляд. Контакт с больным затруднен. Последний проявляет психическое беспокойство, не реагирует на обращенные к нему слова, но реагирует на болевые раздражители. У больного нарушены ЭЭГ и ЭКоГ.

Кома 2-й, или средней, степени тяжести рассматривается как неглубокая кома или сопор (лат. sopor — вялость, оцепенение). Она характеризуется исчезновением целенаправленных защитных (болевых) реакций, сохранением сухожильных и периостальных рефлексов и появлением патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо, Бехтерева и др.). При этом вегетативные функции (дыхание, кровообращение, глотание, кашель) изменяются (ослабляются), но сохраняются. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Нарастают нарушения ЭЭГ. Больной находится в глубоком сне (сопоре). Контакт с ним невозможен.

Кома 3-й степени тяжести, или глубокая кома, проявляется дальнейшими прогрессирующими нарушениями жизненных функций (частоты и ритма дыхания и сердцебиения, уровня артериальной гипотензии, снижением температуры тела, угнетением зрачкового, глотательного и кашлевого и других рефлексов, а также грубыми изменениями ЭЭГ).

Кома 4-й степени, или запредельная, или терминальная кома, характеризуется прекращением спонтанного дыхания, резким (критическим) снижением АД и температуры тела, полной арефлексией (угнетением функций и спинного, и продолговатого мозга).

Прогноз комы, особенно тяжёлой её формы, затруднителен. После выхода из комы, продолжавшейся несколько суток, обычно выявляются различные по характеру и степени нарушения не только нервной регуляции органов, но и психики.

- Читать далее "Терапия коматозных состояний. Лечение комы"

Оглавление темы "Кома и терминальные состояния у пациента":
1. Профилактика шока. Лечение шока
2. Кома у пациента. Причины комы
3. Механизмы развития комы. Клиника и признаки комы
4. Терапия коматозных состояний. Лечение комы
5. Периоды умирания организма. Предагональный период и терминальная пауза
6. Оживление умирающего организма. Реанимация пациента
7. Массаж сердца. Внутриартериальное переливание крови
8. Вещества влияющие на психику. Наркомания и токсикомания
9. Наркотики и наркомания. Эпидемиология и социальная значимость наркомании
10. Причины токсикомании и наркомании. История изучения эффектов психоактивных веществ