Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Аменорея. Причины аменореи и хроническая ановуляция

Тем не менее этиология и патогенез этих двух форм аменореи имеют значительно больше общего, чем предполагали ранее. Например, при синдроме Тернера генетические дефекты часто становятся причиной первичной аменореи; в то же время у некоторых пациенток с тем же синдромом функция яичников достаточна для того, чтобы у них развились вторичные половые признаки и появились менструации, и лишь после этого яичники перестают функционировать, что приводит к вторичной аменорее. Другой пример: молодой женщине с хронической ановуляцией, возникшей вследствие функциональных нарушений, будет поставлен диагноз первичной аменореи, если изменения произошли в период пубертата. Однако в этом случае была бы более полезна оценка развития вторичных половых признаков. Еще пример: при отсутствии развития молочных желез и лобкового оволосения — признаков задержки или даже отсутствия пубертата — причины аменореи могут оказаться совсем другими.

Существует множество причин возникновения аменореи, относящихся к разным уровням системы гипоталамус—гипофиз—гонады—конечный орган. Аменорею можно разделить на две большие группы.

Хроническая ановуляция. К первой и большей группе относится хроническая ановуляция. При этом состоянии не происходит циклического синтеза эстрогенов, и превалирование прогестерона ведет к отсутствию или крайне нерегулярному отторжению неадекватно стимулируемого эндометрия. Хроническая ановуляция возникает при нарушениях на следующих уровнях: 1) страдает синтез гонадолиберина в гипоталамусе, следовательно, нарушена регуляция функций гипофиза; 2) страдает эндокринная функция гипофиза; 3) дезорганизовано участие стероидных половых гормонов в реализации отрицательной обратной связи, что нарушает выброс ЛГ в середине цикла; 4) нарушено участие других гормонов в реализации функций стероидных половых гормонов.

Патология органов-мишеней. Вторая и меньшая группа включает патологию конечных органов-мишеней, что выражается в невозможности этих органов адекватно отвечать на нормальную циклическую секрецию половых гормонов яичниками и, соответственно, отсутствии менструаций.

причины аменореи

Выяснение причин, приведших к аменорее, включает последовательное определение функций каждого уровня рассматриваемой системы (матка и влагалище, яичники, гипофиз и гипоталамус). Лечение направлено на устранение или коррекцию причины с целью восстановления менструаций.

Если невозможно вызвать или восстановить менструации, то важно оценить гормональный статус пациентки. У женщин с гипоэстрогенией повышен риск остеопороза, а у женщин с постоянной эстрогеновой стимуляцией эндометрия повышен риск рака эндометрия. Гормональная терапия направлена на предотвращение этих последствий у женщин с аменореей.

Причины первичной аменореи легче установить, если учитывать следующие моменты: 1) развиты ли молочные железы; 2) есть ли шейка матки и матка; 3) каково содержание циркулирующего ФСГ.

В порядке уменьшения частоты первичной аменореи нозологические единицы можно расположить в следующей последовательности: дисгенезия гонад, физиологическая задержка пубертата, агенезия мюллеровых протоков, поперечная перегородка влагалища или атрезия девственной плевы, синдром Калльмана, неврогенная анорексия и гипопитуитаризм. Полную нечувствительность к андрогенам следует заподозрить у молодых женщин, у которых развиты молочные железы, но отсутствует матка. Всем девочкам или женщинам с первичной аменореей и повышенным содержанием ФСГ необходимо провести кариотипирование на обнаружение Y-хромосомы или хотя бы части Y-хромосомы. Наличие любых генов Y-хромосомы в клетках внутрибрюшинно расположенных гонад (независимо от фенотипа) связано с риском развития опухоли из герминогенных клеток, поэтому гонады необходимо удалить.

- Читать далее "Первичная и вторичная аменорея. Причины первичной аменореи"

Оглавление темы "Нарушения полового созревания":
1. Задержка полового развития - гипогонадизм. Синдром Калльмана
2. Причины запоздалого пубертата. Неврогенная анорексия
3. Гипергонадотропный гипогонадизм. Синдром Кляйнфелтера и Тернера
4. Аменорея. Причины аменореи и хроническая ановуляция
5. Первичная и вторичная аменорея. Причины первичной аменореи
6. Синдром поликистозных яичников. Причины поликистоза яичников
7. Лечение поликистоза яичников. Синдром Ашермана
8. Синдром пустого турецкого седла. Синдром Шеана и гирсутизм у женщин
9. Рост волос у женщин. Причины гирсуитизма у женщин
10. Лечение гирсуитизма. Андрогенная аллопеция