В большинстве случаев спонтанной многоплодной беременности выявляют двойню. Частота зачатия близнецов как минимум в 2 раза больше, чем частота рождения живых близнецов. Во многих случаях один из диамниотических дихори-онических близнецов исчезает либо, реже, беременность прерывается. Частота рождения однояйцовых близнецов составляет 1 случай на 250 родов и относительно стабильна в большинстве популяций.

В отличие от однояйцевых близнецов, частота возникновения двуяйцевых близнецов значительно варьирует в разных популяциях. Эта частота сильно зависит от расы, возраста беременной (после 40 лет вероятность больше), наличия родов в анамнезе, наследственности и лечения бесплодия.

Частота рождения двуяйцевых близнецов у народов разных рас значительно различается. Реже всего они рождаются у жителей Азии: 1,3 случая на 1000 родов в Японии. Среди женщин европеоидной расы США и Великобритании частота рождения двуяйцевых близнецов составляет 8 случаев на 1000 родов. Чаще всего близнецы рождаются у женщин негроидной расы: от 11 на 1000 родов в Соединенных Штатах до 49 на 1000 в некоторых племенах в Нигерии (т.е. 1 случай на 20 родов).

Влияние наследственности большей частью передается по материнской линии: если мать — один из двуяйцевых близнецов, то вероятность рождения двуяйцевых близнецов у нее составляет 2%. Если же отец ребенка — двуяйцевый близнец, вероятность составляет только 0,8%.

Большинство многоплодных беременностей в развитых странах возникает в результате лечения бесплодия. Индукция овуляции, перенос гамет в маточную трубу, перенос зиготы в маточную трубу и оплодотворение in vitro увеличивают частоту возникновения не только двойни, но и беременностей с большим количеством плодов (тройни, четверни и более).

Если использовать теорему Хеллина для подсчета ожидаемой частоты рождения двойни в Нигерии, где зарегистрирована наибольшая частота спонтанного возникновения двойни в мире, то можно увидеть огромное влияние лечения бесплодия на возникновение беременностей с большим количеством плодов. Теорема Хеллина говорит, что если частота возникновения двойни в популяции составляет л, то частота возникновения тройни составляет п2, четверни п3 и т.д. Если взять n=0,05 для племен Нигерии, то можно ожидать рождение тройни с вероятностью 0,25% и четверни — с вероятностью 0,012%.

Таким образом, лечение бесплодия увеличивает вероятность тройни в 20 раз, а четверни — в 80 раз по сравнению с популяциями, где чаще всего возникают двойни.

Хотя лечение бесплодия значительно увеличивает частоту рождения двуяйцевых близнецов, частота однояйцевых близнецов также увеличивается вдвое. В большинстве случаев однояйцевые близнецы бывают монохорионическими. Причина возникновения однояйцевых близнецов после индукции овуляции не выяснена.

Существует общепризнанное мнение, что единственный значительный фактор риска возникновения двуяйцевых близнецов — повышенное содержание ФСГ, что вызывает овуляцию яйцеклеток из нескольких фолликулов. Это наиболее очевидно при лечении бесплодия, когда при УЗИ яичников видно много развивающихся фолликулов. Высокая концентрация эндогенных гонадотропинов, особенно ФСГ, объясняет повышенную частоту возникновения близнецов у лиц негроидной расы, при возрасте беременной более 40 лет, наличии родов в анамнезе и соответствующей наследственности.

- Читать далее "Осложнения при многоплодной беременности. Выкидыш"