Необходимо дифференцировать истинную (иммунологическую) пищевую аллергию от неиммунологической (ложная пищевая аллергия, или псевдоаллергия).
В основе псевдоаллергии лежит несколько основных механизмов.

• Гистаминовый, когда в биологических жидкостях увеличивается концентрация гистамина не только за счет избыточного его поступления в организм, но и за счет избыточного синтеза гистамина.

Гистамин оказывает свое действие через Н1- и Н2-рецепторы, что сопровождается развитием вегетативных и сосудистых реакций: гиперемии, крапивницы, бронхоспазма, головной боли и т.д.

• Нарушение активации системы комплемента и, как следствие, избыточное образование анафилатоксинов. Это приводит к высвобождению медиаторов из тучных клеток, базофилов, лейкоцитов и т.п. Наиболее частые клинические проявления анафилактоидные реакции.

• Нарушение метаболизма ненасыщенных жирных кислот, и в первую очередь арахидоновой кислоты, синтезируемой из фосфоглицеридов клеточных мембран нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток и тромбоцитов, происходящее под действием эндотоксинов, некоторых лекарственных средств и других веществ.

Помимо того что псевдоаллергические реакции на пищу могут клинически напоминать симптомы истинной пищевой аллергии, существует ряд заболеваний и состояний, при которых возникают симптомы, напоминающие проявления пищевой аллергии.

Диагностика пищевой аллергии

При диагностике пищевой аллергии используют общепринятые методы выявления гиперчувствительности:
• аллергоанамнез;
• оценку клинических симптомов и ведение пищевого Дневника;
• кожные аллергопробы;
• провокационные пробы;
• двойной слепой плацебо-контролируемый провокационно-пищевой тест;
• определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови.

При сборе аллергоанамнеза необходимо уточнить связь между возникновением симптомов пищевой аллергии и употреблением продукта, его количеством, между временем, прошедшим с момента употребления продукта, и возникновением симптомов, продолжительностью сохранения симптомов.

При сборе анамнеза у детей первого года жизни необходимо учитывать вероятность поступления пищевых аллергенов с грудным молоком, а также при сосании сосок, смоченных жидкой пищей. У детей может развиться сенсибилизация до первого употребления продукта, а также часто развиваются He-IgE-опосредованные и псевдоаллергические реакции на пищу.

Кожные пробы (прик-тест, скарификационные). Кожное тестирование является наиболее чувствительным методом диагностики пищевой аллергии. Противопоказаниями к проведению кожного тестирования служат указания на анафилаксию в анамнезе, прием блокаторов (3-адренорецепторов, обострение аллергического заболевания, обширное поражение кожного покрова, затрудняющее техническое выполнение теста. Перед тестированием за 2-3 сут следует отменить прием блокаторов H1-рецепторов гистамина, за 24 ч — блокаторов Н2-рецепторов, за 14 сут — мембраностабилизаторов, за 7 сут — антидепрессантов. Данные о влиянии глюкокортикоидов на результаты тестирования противоречивы. При оценке результатов приктеста минимально позитивной считают реакцию в виде волдыря диаметром 2-5 мм.

При оценке кожных проб следует учитывать возможность ложноотрицательных результатов вследствие приема блокаторов Н2-рецепторов гистамина, местных и системных глюкокортикоидов, мембраностабилизаторов, бронхолитиков.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"