Лечение крапивницы состоит в назначении элиминационной либо гипо-аллергенной диеты и фармакотерапии.
• Назначают диету, исключающую причинно-значимые аллергены и гистаминолибераторы.
• Рекомендуют соблюдать оптимальный температурный режим окружающей среды, ограничивать физические нагрузки, исключать стрессы и т.п.
• При медикаментозном лечении острой крапивницы препаратами выбора являются блокаторы H1-рецепторов гистамина. В зависимости от тяжести проявлений крапивницы и/или при одновременном возникновении симптомов ангиоотеков наряду с препаратами 2-го поколения используют инъекционные формы блокаторов Н1-рецепторов гистамина 1-го поколения.
• При недостаточности клинического эффекта антигистаминных препаратов назначают глюкокортикоиды коротким курсом.
• При развитии жизнеугрожающих состояний вводят эпинефрин.

При хронической крапивнице необходимо проводить этиотропное и патогенетическое лечение. Блокаторы H1-рецепторов гистамина 2-го поколения — препараты первой линии, причем длительность использования этих средств может варьировать в различных пределах — от нескольких недель до месяцев. В ряде случаев дозу препаратов увеличивают. Следует отметить, что при лечении хронической крапивницы, особенно при идиопатической форме, а также при недостаточной эффективности блокаторов Н,-рецепторов можно использовать препараты других фармакологических групп: блокаторы Н2-рецепторов гистамина, глюкокортикоиды, антилейкотриеновые препараты, циклоспорин А, метотрексат, трициклические антидепрессанты (доксепин®), внутривенные иммуноглобулины и др.

При холодовой крапивнице рекомендуются мероприятия по индукции толерантности к холоду — постепенное обливание водой, начиная с температуры 36-38 °С и снижая ее на 0,5 °С каждые 3-4 сут.

При холинергической крапивнице можно использовать дозированные физические нагрузки, чтобы удлинить рефрактерный период, а также использовать холинолитики (беллатаминал), препараты обратного захвата серотонина (пароксетин и др.). По показаниям необходимо провести санацию хронических очагов инфекции, а также лечение других хронических заболеваний. Важная роль отводится дегельминтезации, особенно у детей.

Направления лечения аллергии

Во всём мире лечению больных аллергией уделяют самое пристальное внимание. Стремительно растет перечень новых лекарственных средств, включая агонисты TLR (в частности, TLR4 TLR9 — для переключения иммунного ответа с Th2- на Тh1-тип), ингибиторы цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-13, ФНО-ос и др.), антитела против CTLA-4 и др. Внедряются новые методы иммунотерапии на основе пищевых аллергенов и сублингвалыюй АСИТ (арахис, киви, лесной орех, яйца курицы, коровье молокр), имеются попытки создания толерантности к лекарственным средствам (ритуксимаб и др.). Основные принципы лечения аллергических заболеваний включают проведение целого комплекса мер:
• элиминацию причинно-значимых аллергенов;
• фармакотерапию;
• АСИТ;
• обучение пациентов.

Элиминацию аллергенов следует рассматривать как первую линию в лечении (и в острый период, и в период реконвалесценции, а в некоторых случаях — пожизненно). Даже если выраженного эффекта от проводимых мероприятий не наблюдается, элиминация аллергенов может уменьшить объем лечебных мероприятий. Особенности элиминационных мероприятий зависят от характера сенсибилизации пациента и носят строго индивидуальный характер.
Фармакотерапия — второй шаг, обеспечивающий сохранение длительной ремиссии либо выздоровление.

АСИТ необходимо подключать начиная с самой ранней стадии, что дает возможность предотвратить прогрессирование аллергического заболевания. АСИТ — единственный этиопатогенетический метод лечения, позволяющий воздействовать на причину заболевания при сенсибилизации к бытовым, пыльцевым, инсектным и другим аллергенам.

При использовании соответствующих аллергенов и корректных способах их введения (подкожный, сублингвальный, per os и т.д.) АСИТ может существенно снизить тяжесть аллергического заболевания, объем применения лекарственных средств и улучшить качество жизни пациентов с аллергией. В целом оптимальная стратегия лечения пациентов с аллергией включает:
• контроль симптомов с использованием оптимальных методов фармакотерапии;
• этиопатогенетическое лечение, включающее элиминацию причиннозначимых аллергенов, и по показаниям — АСИТ;
• снижение объема фармакотерапии (в результате АСИТ) при сохранении адекватного контроля за заболеванием;
• обучение пациентов на всех этапах лечения.

- Читать далее "Фармакотерапия аллергических заболеваний. Антигистаминные препараты"