Возникновение отеков в определенных участках тела связано с нарушением в них процессов обмена воды через капиллярную стенку. Кровь поступает в артериальный отрезок капилляра под гидростатическим давлением 30—45 мм рт.ст. Соответствующее давление в интерстициальном пространстве составляет 2—7 мм рт.ст.; таким образом, разница гидростатических давлений обеспечивает движение жидкости из капилляров в межклеточное пространство. Эта разность гидростатических давлений больше коллоидно-осмотического давления плазмы крови, которое определяет удержание воды в сосуде, что создает условия для ее фильтрации через стенку артериального отрезка капилляра в интерстиции.

В венозном отрезке капилляра коллоидно-осмотическое давление плазмы (25—30 мм рт.ст.) превышает разность гидростатических давлений (10—15 мм рт.ст. в венозном отрезке капилляра и 2—7 мм — в ткани). Таким образом, создается сила, возвращающая жидкость в просвет сосуда. Объем жидкости, покидающей артериальный отрезок капилляра, несколько больше объема, возвращающегося в сосуд на венозном отрезке. Эта избыточная жидкость вместе с белками, прошедшими через капиллярную стенку, удаляется из межклеточной среды лимфатическими сосудами в виде лимфы, которая вновь поступает в сосудистое русло.

Хотя многие заболевания сопровождаются отеками, процесс их образования происходит с включением ограниченного числа патогенетических факторов, или механизмов. Основными патогенетическими факторами, определяющими нарушение баланса воды и вызывающими развитие отеков, являются гидродинамический, онкотический, осмотические и мембраногенный.

Выделение этих факторов не только дает понимание механизмов развития отеков, но и служит цели их патогенетической классификации; при этом если какой-либо фактор в развитии отека имеет инициальное (запускающее) значение и доминирует в патогенезе, выделяют гидродинамические (застойные), онкотические, осмотические и мембраногенные отеки.

Гидродинамический фактор

При повышении давления в венозном отрезке капилляра резорбция жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло снижается, что приводит к ее накоплению в тканях и развитию механического, или застойного, отека. Увеличение давления в венозном отрезке капилляра может происходить при повышении центрального венозного давления, что происходит при сердечной недостаточности. При правожелудочковой недостаточности возникают генерализованные отеки вследствие возрастания давления в венах большого круга кровообращения, отражающегося на давлении в венозном отрезке капилляров.

Локальное увеличение давления в капиллярах наблюдается при закупорке или сдавлении вен, что приводит к развитию ограниченных отеков; их расположение определяется местом, где имеется нарушение оттока венозной крови.

В зависимости от локализации внеклеточные отеки носят различные названия. Скопление жидкости в межклеточных пространствах кожи и подкожной клетчатки называется анасарка, в полостях — водянка. Патологическое накопление жидкости в брюшной полости получило название асцит, в плевральной полости — гидроторакс, в полости сердечной сорочки — гидроперикард.

- Читать "Причины гидродинамического фактора отеков. Онкотический фактор отеков"