Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Абсцесс легкого - причины, диагностика

После внедрения пенициллина в 40-х годах прошлого века заболеваемость абсцессом снизилась и прогноз улучшился. Однако остается подгруппа пожилых пациентов и лиц с ослабленным иммунитетом, характеризующаяся высокой заболеваемостью и летальностью. Преимущественно болеют мужчины (2:1), причем пик заболеваемости приходится на 40 и 50 лет. Заболеваемость в два раза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Этиология абсцесса легких подразделяется на следующие основные группы:
• аспирация;
• угнетение сознание (злоупотребление алкоголем, эпилепсия, анестезия);
• нервно-мышечное заболевание;
• патология пищевода (стриктура, грыжа пищеводного отверстия, ахалазия);
• бронхиальная обструкция (рак, воспаление, инородное тело);
• пневмония (например, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus);
• гематогенная инфекция;
• иммунодефицитные состояния.

Микробиология абсцесса легких

Большинство легочных абсцессов являются полимикробными. Исторически при аспирации, наиболее распространенном этиологическом факторе, анаэробные бактерии преобладают среди выделенных микроорганизмов.

Однако выделяется спектр возбудителей. В последнем исследовании отмечается наличие анаэробов только у 31% пациентов, причем аэробы встречаются намного чаще (в особенности Klebsiella pneumonia, 33%). Это отчасти обусловлено таксономическими изменениями, но главным образом отражает изменение демографических показателей с увеличением числа пациентов с подавленным иммунитетом.

Возбудители абсцесса легких:
- Бактерии.
- Грибы: кокцидиоидоз, мукороз, споротрихоз, криптококкоз, гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез
- Амебы.
- Микобактерии.
- Актиномикоз/нокардиоз.
- Эхинококкоз.

абсцесс легкого

Клинические признаки абсцесса легких

В зависимости от этиологии абсцесса, симптомы варьируют от острых (внезапных, кратковременных) до сглаженных или хронических. Наиболее частые симптомы: кашель (90%), лихорадка (83%), гнойная мокрота (59%), боль в груди (54%), потеря веса (54%), ночная потливость (45%) и кровохарканье (31%).

Обследование при абсцессе легких

Обычно не имеет диагностической ценности. Признаки похожи на признаки пневмонии или плеврального выпота с притуплением перкуторного звука и бронхиальным дыханием, если абсцесс располагается близко к плевре. Иногда встречаются «барабанные палочки».

Дифференциальная диагностика абсцесса легких:
• Новообразования (рак легких или метастазы).
• Васкулит (гранулематоз Вегенера).
• Ревматоидный узелок.
• Пневмокониоз (прогрессирующий массивный фиброз, синдром Капланса).
• Инфаркт легкого.
• Буллы, кисты или секвестрация.
• Локализованная мешотчатая бронхоэктазия.
• Газожидкостные уровни в пищеводе, желудке и кишечнике.

Рентгенологическое исследование при абсцессе легких:
• Рентгенография грудной клетки в прямой проекции повышает вероятность выявления абсцесса легких.
• Наиболее часто в правом легком (60-75% в сравнении с 25-40%).
• Включает сегменты, зависимые в лежачем положении, т.е. задние сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей.
• КТ помогает поставить диагноз и провести различие между эмпиемой и абсцессом.
• Обычно абсцессы имеют неровную стенку, нечеткий внешний край, овальную или округлую форму, образуют острый угол с грудной клеткой и не демонстрируют признаков сдавления легкого.
• Рентгенологические исследования образования полости установили, что в 13% случаев полость образуется через 2 нед; в 44% — через 4 нед; в 59% — через 6 нед и в 70% — через 3 мес.

Анализы крови при абсцессе легких. Повышенный уровень воспалительных маркеров часто проявляется лейкоцитозом. Большое значение имеют посевы крови. При хронических абсцессах легких часто бывает анемия.

Микробиологические анализы при абсцессе легких. Полимикробная природа этих инфекций и различия в антимикробной чувствительности означают, что знание возбудителей оптимизирует выбор антибиотика. Однако возникают трудности с получением достоверного образца.

Анализ мокроты при абсцессе легких:
• Низкая диагностическая точность.
• Контаминация нормальной флорой в верхних дыхательных путях.

Транстрахеальная аспирация при абсцессе легких:
• Прежние исследования демонстрируют высокую точность (80%).
• Основывается на концепции о стерильном бронхиальном дереве за голосовыми связками.
• Повышенные концентрации бактерий в нижних дыхательных путях при отсутствии клинических признаков инфекции подвергают сомнению ее применение.

Фибробронхоскопия при абсцессе легких:
• Исключает опухоль, инородные тела и другие диагнозы.
• Выявляет бронхиальную карциному (7,0-17,5%).
• Риск контаминации образца снижает точность.

Чрескожная аспирационная биопсия легких при абсцессе:
• Проводится под контролем рентгеноскопии, ультразвука или КТ.
• Высокая точность, зависящая от модальности (79-94%).
• Изменяет схему антибиотикотерапии у 47% пациентов.
• Наиболее частое осложнение — пневмоторакс (14%).

- Читать "Лечение абсцесса легкого. Исход"

Оглавление темы "Воспаления легких":
  1. Антибиотики при госпитальной пневмонии. Выбор
  2. Аспирационная пневмония. Причины, диагностика
  3. Химический пневмонит. Диагностика, лечение
  4. Аспирация инородного тела. Диагностика, лечение
  5. Лечение аспирационной пневмонии. Возбудители
  6. Профилактика аспирационной пневмонии - аспирации
  7. Абсцесс легкого - причины, диагностика
  8. Лечение абсцесса легкого. Исход
  9. Нокардиоз. Причины, диагностика, лечение
  10. Актиномикоз. Причины, диагностика, лечение