Актиномикоз. Причины, диагностика, лечение

Актиномикоз - это редкая хроническая гнойная инфекция, вызываемая родом Actinomyces. Это медленно растущие ветвящиеся грамположительные бактерии, формирующие мицелий (большое количество ветвящихся, нитевидных гиф), аналогично грибам. В отличие от Nocardia spp., они не являются КУБ. Обычно они проникают глубоко в определенном месте, формируя наружные свищи, через которые выделяются зеленоватожелтые частицы.

а) Эпидемиология. Actinomyces — типичные невирулентные сапрофиты ротовой полости, часто вызывающие одонтогенную инфекцию. Распространение происходит путем локальной инвазии через поврежденную слизистую оболочку или после операции или травмы. Места инфекции включают:

• шейно-лицевой (прямая инвазия) — 55%;

• грудная клетка (аспирация) — 15%;

• брюшная полость (проглатывание) — 20%;

• другие органы — кости, головной мозг, кожа — 10%.

актиномикоз

б) Торакальный актиномикоз:

1. Анамнез и обследование при торакальном актиномикозе:

• Типичные симптомы — кашель, лихорадка и боль в грудной клетке.

• Редкие симптомы — одышка, кровохарканье, потеря массы тела и ночная потливость.

2. Методы визуализации торакального актиномикоза:

• Диагностическая триада.

• Выпот и утолщение плевры.

• Поражение прилегающего легкого.

• Поражение периоста ребер.

• Сплошное или неоднородное уплотнение.

• Преимущественное поражение нижней доли — возможно, вследствие аспирации.

• Вовлечение средостения.

• Похоже на рак легких с одиночными поражениями или с билатеральной неопределенной матовостью в легких, не отличимой от опухоли легкого.

3. Другие исследования при торакальном актиномикозе:

• Лейкоцитоз.

• Посев мокроты, промывных вод бронхов или биоптата (требуется посев на анаэробы).

• Гистологическое исследование биоптата легкого или резицированного легкого.

в) Патология при торакальном актиномикозе:

• Actinomyces israelii является наиболее частым возбудителем.

• Обнаруживается хроническое воспаление и грануляционная ткань.

• Иногда встречаются многоядерные гигантские клетки, содержащие зеленовато-желтые гранулы.

• При отсутствии лечения заболевание прогрессирует:
- в множественные абсцессы;
- свищи.

г) Лечение торакального актиномикоза:

• Пенициллин является препаратом выбора, но также используются цефтриаксон и карбапенем.

• Длительность лечения составляет 10 дней при свежих инфекциях, но увеличивается при наличии фиброза. Рассматривайте сопутствующую инфекцию.

Ключевые пункты:

• Несмотря на образование мицелия, актиномицеты не являются грибами, и актиномикоз лечится пенициллином.

• Актиномикоз имитирует рак легких и другие абсцедирующие заболевания.

• Актиномикоз может сосуществовать с раком легких и с другими абсцедирующими заболеваниями.

• Обращайте внимание на свищи с выделением зелено-желтого гноя.

д) Список использованной литературы:

  1. Beaman B.L. and Beaman L. Nocardia species: host-parasite relationships // Clin Microbiol Rev. — 1994. - Vol. 7. - P. 213-264.
  2. CDC Division of Bacterial and Mycotic Diseases. Nocardiosis cdc.gov
  3. Menendez R„ Cordero P. J„ Santos M. Pulmonary infection with Nocardia species: a report of 10 cases and review // Eur Respir. — 1997. — Vol. 1. — P. 1542-1546.
  4. Menendez R„ Cordero P.]., Santos M. etal. Differentiating Thoracic Actinomycosis From Lung Cancer // Infect Med. - 2000. - Vol. 17. - P. 695-698.
  5. Hsieh M.J., Liu H.P, Chang J.P., Chang C.H. Thoracic actinomycosis // Chest. — 1993. — Vol. 104. — P. 366-370.
  6. KwongJ.S., Muller N.L, Godwin J.D. et al. Thoracic actinomycosis: CT findings in eight patients // Radiology. - 1992. - Vol. 183. - P. 189-192.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.