Актиномикоз. Причины, диагностика, лечение
Актиномикоз - это редкая хроническая гнойная инфекция, вызываемая родом Actinomyces. Это медленно растущие ветвящиеся грамположительные бактерии, формирующие мицелий (большое количество ветвящихся, нитевидных гиф), аналогично грибам. В отличие от Nocardia spp., они не являются КУБ. Обычно они проникают глубоко в определенном месте, формируя наружные свищи, через которые выделяются зеленоватожелтые частицы.
а) Эпидемиология. Actinomyces — типичные невирулентные сапрофиты ротовой полости, часто вызывающие одонтогенную инфекцию. Распространение происходит путем локальной инвазии через поврежденную слизистую оболочку или после операции или травмы. Места инфекции включают:
• шейно-лицевой (прямая инвазия) — 55%;
• грудная клетка (аспирация) — 15%;
• брюшная полость (проглатывание) — 20%;
• другие органы — кости, головной мозг, кожа — 10%.
б) Торакальный актиномикоз:
1. Анамнез и обследование при торакальном актиномикозе:
• Типичные симптомы — кашель, лихорадка и боль в грудной клетке.
• Редкие симптомы — одышка, кровохарканье, потеря массы тела и ночная потливость.
2. Методы визуализации торакального актиномикоза:
• Диагностическая триада.
• Выпот и утолщение плевры.
• Поражение прилегающего легкого.
• Поражение периоста ребер.
• Сплошное или неоднородное уплотнение.
• Преимущественное поражение нижней доли — возможно, вследствие аспирации.
• Вовлечение средостения.
• Похоже на рак легких с одиночными поражениями или с билатеральной неопределенной матовостью в легких, не отличимой от опухоли легкого.
3. Другие исследования при торакальном актиномикозе:
• Лейкоцитоз.
• Посев мокроты, промывных вод бронхов или биоптата (требуется посев на анаэробы).
• Гистологическое исследование биоптата легкого или резицированного легкого.
в) Патология при торакальном актиномикозе:
• Actinomyces israelii является наиболее частым возбудителем.
• Обнаруживается хроническое воспаление и грануляционная ткань.
• Иногда встречаются многоядерные гигантские клетки, содержащие зеленовато-желтые гранулы.
• При отсутствии лечения заболевание прогрессирует:
- в множественные абсцессы;
- свищи.
г) Лечение торакального актиномикоза:
• Пенициллин является препаратом выбора, но также используются цефтриаксон и карбапенем.
• Длительность лечения составляет 10 дней при свежих инфекциях, но увеличивается при наличии фиброза. Рассматривайте сопутствующую инфекцию.
Ключевые пункты:
• Несмотря на образование мицелия, актиномицеты не являются грибами, и актиномикоз лечится пенициллином.
• Актиномикоз имитирует рак легких и другие абсцедирующие заболевания.
• Актиномикоз может сосуществовать с раком легких и с другими абсцедирующими заболеваниями.
• Обращайте внимание на свищи с выделением зелено-желтого гноя.
д) Список использованной литературы:
- Beaman B.L. and Beaman L. Nocardia species: host-parasite relationships // Clin Microbiol Rev. — 1994. - Vol. 7. - P. 213-264.
- CDC Division of Bacterial and Mycotic Diseases. Nocardiosis cdc.gov
- Menendez R„ Cordero P. J„ Santos M. Pulmonary infection with Nocardia species: a report of 10 cases and review // Eur Respir. — 1997. — Vol. 1. — P. 1542-1546.
- Menendez R„ Cordero P.]., Santos M. etal. Differentiating Thoracic Actinomycosis From Lung Cancer // Infect Med. - 2000. - Vol. 17. - P. 695-698.
- Hsieh M.J., Liu H.P, Chang J.P., Chang C.H. Thoracic actinomycosis // Chest. — 1993. — Vol. 104. — P. 366-370.
- KwongJ.S., Muller N.L, Godwin J.D. et al. Thoracic actinomycosis: CT findings in eight patients // Radiology. - 1992. - Vol. 183. - P. 189-192.
- Возврат в раздел "медицинская физиология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Антибиотики при госпитальной пневмонии. Выбор
- Аспирационная пневмония. Причины, диагностика
- Химический пневмонит. Диагностика, лечение
- Аспирация инородного тела. Диагностика, лечение
- Лечение аспирационной пневмонии. Возбудители
- Профилактика аспирационной пневмонии - аспирации
- Абсцесс легкого - причины, диагностика
- Лечение абсцесса легкого. Исход
- Нокардиоз. Причины, диагностика, лечение
- Актиномикоз. Причины, диагностика, лечение