Анемия у детей. Причины

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Анемия у детей. Причины

Анемией называется снижение количества красных кровяных клеток или концентрации гемоглобина ниже нормальных значений. Уровни гемоглобина различаются в зависимости от расы. У детей черной расы уровень гемоглобина на 0,5 г/дл ниже, чем у европейских и азиатских детей аналогичного возраста и социально-экономического положения; возможно, это связано с высокой распространенностью сс-талассемии среди представителей черной расы.

Если на протяжении большей части детского возраста нормальное процентное содержание ретикулоцитов составляет около 1 % общего числа эритроцитов при предполагаемом количестве эритроцитов 4x106/мм3, то нормальное содержание ретикулоцитов должно быть около 40 000/мм3. При анемии продукция ЭПО и количество ретикулоцитов должны увеличиться. Нормальное или низкое процентное содержание ретикулоцитов в ответ на анемию свидетельствует об относительной недостаточность костного мозга или о неэффективном эритропоэзе (например, при мегалобластной анемии, талассемии). Эти два заболевания дифференцируются измерением количества рецепторов сывороточного трансферрина или с помощью исследования костноro мозга: при неэффективном эритропоэзе (или железодефиците) количество трансферриновых рецепторов увеличивается, при гипопролиферации эритроцитов в костном мозге оно уменьшается.

Анемия не является специфическим заболеванием, но почти всегда есть следствие многих патологических процессов. Размер эритроцита с возрастом меняется, поэтому, перед тем как характеризовать анемию по размеру эритроцитов, необходимо знать нормальное возрастное изменение среднего объема клетки. Для педиатров важно изменение объема клетки в детском возрасте, потому что многие лаборатории в основном руководствуются нормальными значениями для взрослых, которые значительно отличаются у детей. В каждом случае выраженной анемии у ребенка очень важно посмотреть, как выглядят эритроциты в мазке периферической крови, потому что специфические морфологические особенности могут указывать на заболевание.
Кроме того, полихроматофилия, которая обычно коррелирует со степенью ретикулоцитоза, свидетельствует о способности костного мозга реагировать на утрату или разрушение эритроцитов.

Связана ли анемия с другими гематологическими аномалиями? Наличие тромбоцитопении, отклонений в количестве лейкоцитов или присутствие аномальных лейкоцитов часто свидетельствуют о недостаточной функции костного мозга при апластической анемии, лейкозе и других злокачественных заболеваниях костного мозга. Эти нарушения можно дифференцировать при внимательном изучении данных гематологического скрининга, на основе анамнеза пациента и при его внимательном физикальном обследовании.

Связана ли анемия с ретикулоцитозом? У анемичных детей с нормальной ретикулоцитарной реакцией анемия обычно является следствием кровотечения или постоянно протекающего гемолиза. Наиболее характерным признаком гемолиза является ретикулоцитоз с гипербилирубинемией за счет непрямой фракции и часто с повышенным уровнем сывороточной ЛДГ, которые являются индикаторами ускоренного разрушения эритроцитов. Причину гемолиза можно установить при изучении мазка периферической крови на аномальную морфологию эритроцитов (например, наличие сфероцитов, эритроцитов серповидной формы, микроангиопатии).
Связана ли анемия с ретикулоцитопенией? Анемия у детей с пониженной ретикулоцитарной реакцией свидетельствует о нарушении нормального эритропоэза, и именно в этой группе заболеваний особенно полезен анализ MCV.

Являются ли эритроциты микроцитами? Почти все дети этой группы имеют дефекты синтеза гемоглобина, обусловленные дефицитом железа, носительством талассемии, нарушениями гемоглобина Е или С. У выходцев из Средиземноморья, Ближнего Востока, Африки и Азии следует предположить нарушения, связанные с носительством талассемии и другими гемоглобинопатиями. Особенностью состояния, обусловленного носительством талассемии и гемоглобинопатией Е, является увеличение количества эритроцитов выше нормы при слабовыраженной анемии и микроцитозе; это представляет разительный контраст с железодефи-цитной анемией, при которой количество эритроцитов снижается вместе с уменьшением гемоглобина и MCV.

Являются ли эритроциты макроцитами? Анемия у таких детей иногда мегалобластная в результате нарушенного синтеза ДНК и образования ядра, при этом нарушается образование и других клеток крови. В мазке периферической крови при мегалобластной анемии присутствуют большие макроовалициты и часто наблюдается гиперсегментация ядер нейтрофилов. Основные причины мегалобластной анемии включают дефицит фолатов, витамина В12 и, редко, врожденные погрешности обмена веществ. Однако не все макроцитарные анемии являются мегалобластными, одной из таких анемий является анемия Даймонда-Блекфена.

Являются ли эритроциты нормоцитами? Нормоцитарная анемия, малое количество ретикулоцитов и нормальный уровень билирубина характерны для многих анемий. Анемия при хронических заболеваниях обычно нормоцитарная, хотя иногда она могут быть в какой-то степени микроцитарной. В этих случаях обычно имеются клинические проявления сопутствующих воспалительных или хронических заболеваний. Анемия при почечной недостаточности нормоцитарная и обусловлена снижением продукции ЭПО. В этих случаях неизменно присутствуют клинические и лабораторные признаки серьезных заболеваний почек. Наиболее частой причиной приобретенной чистой аплазии эритроцитов, встречаемой в педиатрии, является ТЭД, которая нормоцитарна.

- Читать "Транзиторная эритробластопения детей (ТЭД). Красноклеточные аплазии"

Оглавление темы "Анемии у детей":