Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Аспергиллез. Диагностика, лечение

Грибковые инфекции легких главным образом возникают у индивидуумов на фоне иммунодефицита или легочного заболевания. Последние десятилетия растет заболеваемость грибковыми инфекциями, поскольку увеличивается количество пациентов высокого риска. Это является следствием ятрогенных причин (например, увеличение числа трансплантации органов и назначения иммуносупрессантов) и увеличения распространенности ВИЧ. Растет число путешествий во всем мире, что приводит к контакту с большим спектром грибковых инфекций. К счастью, параллельно происходит расширение спектра методов лечения. Однако нелеченые грибковые инфекции легких по-прежнему приводят к существенной нетрудоспособности и смертности. Важно, чтобы врачи имели высокую клиническую настороженность, позволяющую осуществить раннюю диагностику и лечение этих заболеваний.

Aspergillus — это мицелиальный гриб, вызывающий различные формы легочного заболевания. У здорового человека при вдыхании спор редко развивается заболевание. Однако у лиц с ослабленным иммунитетом, с астмой или хроническими заболеваниями легких Aspergillus вызывает различные симптомы заболевания. Эти синдромы различаются по клинической сущности, и у одного пациента возможно возникновение более одного синдрома. Традиционно описывается три формы легочного заболевания, развивающихся при вдыхании представителей рода Aspergillus. Эта классификация по-прежнему считается обоснованной, но в нее включаются подкатегории, поскольку распознаются новые проявления этого заболевания.
• Иммуноопосредованный аспергиллез:
— атопия;
— аллергический бронхолегочной аспергиллез (АБЛА);
— гиперчувствительный пневмонит.

• Аспергиллома.

Аспергиллез:
— хронический легочный аспергиллез;
— инвазивный аспергиллез.

Иммуноопосредованный аспергиллез

Атопия. Это IgE-опосредованная атопия (гиперчувствительность I типа) к грибковым спорам. При атопии на представителей вида Aspergillus положительная кожная проба выявляется у 10-25% пациентов с астмой, контактирующих с их спорами. Другие признаки АБЛА не определяются при этом заболевании.

аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез:
• Это реакция гиперчувствительности I типа плюс III типа на вдыхание спор Aspergillus fumigatus. АБЛА подразделяется на АБЛА с серопозитивностью и АБЛА с центральной бронхоэктазией.

Неотъемлемые критерии для диагноза АБЛА:
• астма (длительный анамнез);
• положительные результаты прямых кожных тестов;
• общий IgE >1000 нг/мл (до приема кортикостероидов);
• эозинофилия (кровь) >1000 мм3. Дополнительные диагностические критерии для серопозитивного АБЛА:
• настоящие или предыдущие инфильтраты легких;
• повышенные сывороточные уровни IgG (преципитины) и IgE (радиоаллергосорбентный тест) к A. fumigatus.

Дополнительный важный диагностический критерий для АБЛА с центральной бронхоэктазией:
• центральные бронхоэктазы.

Клинические признаки (не требуется наличия всех признаков из нижеприведенных):
• стридор;
• длительный анамнез астмы с ухудшением в последнее время (часто требуются повторные курсы пероральных кортикостероидов);
• лихорадка;
• плевритическая боль в грудной клетке;
• кашель с откашливанием коричневых слизистых пробок, содержащих слепки дыхательных путей;
• кровохарканье;
• позднее проявление включает такие признаки терминальной стадии легочного заболевания, как одышка, цианоз, легочное сердце и «барабанные палочки».

Исследования при иммуноопосредованном аспергилезе:
• Цитологическое исследование мокроты выявляет грибковые гифы и эозинофилию.
• На РОГК обнаруживаются мимолетные легочные инфильтраты (преимущественно поражают верхнюю долю), бронхоэктазия и слизистые пробки.
• КТ-признаки АБЛА-ЦБ — это проксимальная бронхоэктазия, преимущественно в верхних долях.

Лечение иммуноопосредованного аспергилеза:
• Преднизолон, сначала в высоких дозах (40 мг/день) на протяжении 1-2 нед с постепенным уменьшением дозы до поддерживающей (5-10 мг в день). Контроль за общим IgE как маркером ответа.
• Противогрибковые препараты. Пероральный итраконазол 200 мг 2 раза в день на протяжении 4 мес является эффективным лечением в случае стероидзависимого АБЛА. Аспергиллезные преципитины следует регулярно проверять. Вориконазол разрабатывается как альтернативный противогрибковый препарат.
• Симптомы стридора следует устранять бронходилататорами.
• При выраженных слизистых пробках требуется их удаление из бронхов (с помощью фибробронхоскопии).

- Читать "Аспергиллома и хронический аспергиллез. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Туберкулез и грибковые инфекции":
  1. Туберкулез желудочно-кишечного тракта. Диагностика, лечение
  2. Туберкулезный менингит. Диагностика, лечение
  3. Туберкулез внутренних органов. Диагностика, лечение
  4. Инфекции оппортунистических микобактерий. Эпидемиология
  5. Клиника инфекций оппортунистических микобактерий. Проявления
  6. Лечение инфекций оппортунистических микобактерий. Лекарства
  7. Аспергиллез. Диагностика, лечение
  8. Аспергиллома и хронический аспергиллез. Диагностика, лечение
  9. Эндемические микозы. Диагностика, лечение
  10. Эхинококкоз легких, легочные черви - парагонимоз. Диагностика, лечение