Боль в груди — это часто встречающийся симптом во всех областях медицинской практики, будучи наиболее частой локализацией боли, вынуждающей пациентов обращаться к врачу. Он может сигнализировать о начале тяжелого или жизнеопасного состояния, но наиболее часто имеет менее серьезные причины. Детального анамнеза с тщательным клиническим обследованием достаточно для выявления причины боли в грудной клетке, но часто требуется дальнейшее обследование. Знание распространенности заболевания и факторов риска помогает сформулировать соответствующий дифференциальный диагноз и определить дальнейшее обследование.

Начальная оценка боли в груди включает вопросы о характере боли, ее начале, локализации, иррадиации, о провоцирующих и облегчающих факторах и о ее связи с дыханием, кашлем и движениями. Следует знать, что у небольшой части пациентов сердечная боль в груди проявляется такими атипичными симптомами, как плевритная боль и болезненность грудной стенки. Наличие таких сопутствующих симптомов, как одышка, кашель, мокрота или кровохарканье, указывает на дыхательную причину боли в груди.

При рассмотрении дыхательных причин боли в груди знание нейроанатомии грудной клетки помогает понять, какая определенная патология присутствует. Легочная паренхима и висцеральная плевра не имеют болевой иннервации. Париетальная плевра иннервируется межреберными нервами, вызывающими плевритную боль в груди. Центральный диафрагмальный плеврит проявляется отраженной болью в плече, поскольку оно иннервируется болевыми волокнами, входящими в состав диафрагмального нерва.

Внешняя часть диафрагмы иннервируется нижними шестью межреберными нервами, и они вызывают отраженную боль в верхней части живота. Боль в грудной клетке может быть различного характера в зависимости от причины и пораженных тканей. Это могут быть плевритный тип боли (например, при патологии ребер), локализованная или диффузная тупая боль или боль, возникающая при пальпации грудной стенки.

Боль по дерматомному типу распределения, особенно с гиперстезией, встречается при опоясывающем лишае и при поражениях межреберных нервов или нервных корешков. Трахея и крупные бронхи имеют болевые волокна, входящие в состав блуждающего нерва и вызывающие загрудинную боль или боль в передней поверхности грудной клетки, грубую или жгучую по характеру и усиливающуюся при дыхании. Редко массивная медиастинальная аденопатия вызывает боль в передней поверхности грудной клетки, хотя наиболее часто инвазивная аденопатия проявляется ипсилатеральной болью в груди.

В последние годы такие биомаркеры, как D-димеры и сердечные тропонины, широко используются в диагностике боли в груди. Однако важно помнить, что эти исследования имеют низкую специфичность, и их не следует использовать в отрыве от других клинических данных.

У некоторых пациентов причину боли окончательно установить не удается. Авторы считают, что важно не поддаваться искушению поставить диагноз при недостаточности данных. Обычно лучше объяснить диагностическую неопределенность пациенту и направляющему доктору.

Такие биомаркеры, как D-димеры и сердечные тропонины, имеют большое количество ложноположительных причин.

При рассмотрении диагноза тромбоэмболии легочной артерии сначала следует выполнить оценку клинической вероятности, чтобы определиться, поможет ли анализ D-димеров. Только нормальный результат (исключающий тромбоэмболию легочной артерии) имеет клиническую ценность; патологический результат (высокий) не подразумевает значительно высокой вероятности тромбоэмболии легочной артерии.

Пациенты с такими заболеваниями дыхательных путей, как астма и ХОБЛ, жалуются на боль в грудной клетке, особенно усиливающуюся при одышке. Плевритная боль уменьшается или притупляется при образовании плеврального выпота.

Списоск использованной литературы:
1. ВТ5 Guidelines for the Management of Suspected Acute Pulmonary Embolism. The British Thoracic Society Standards of Care Committee, Pulmonary Embolism Guideline Development Group // Thorax. - 2003. - Vol. 48. - P. 470-484.
2. D-Dimer in Suspected Pulmonary Embolism. A statement from the British Thoracic Society Standards of Care Committee, — Dec 2006 // brit-thoracic.org.uk/c2/uploads/ ddimerstatertient.pdf
3. Mahajan N.. Mehta Y„ Rose M„ et al. Elevated troponin level is not synonymous with myocardial infarction // Int J Cardiol. — 2006. — Vol. 111. — P. 442-449.
4. Swap C.J., NagurneyJ.T.Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes // JAMA. — 2005. - Vol. 294. - P. 2623-2629.
5. Von Korff M., Dworkin S.F., Le Resche L. et al. An epidemiologic comparison of pain complaints // Pain. - 1988. - Vol. 32(2). - P. 173 -183.

- Читать "Предоперационный осмотр пациента с респираторными заболеваниями. Сбор анамнеза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Диагностика одышки. Методы исследования
2. Лечение одышки. Методы
3. Кровохарканье. Причины, диагностика
4. Массивное кровохарканье. Причины, лечение
5. Боль в груди. Причины, диагностика
6. Предоперационный осмотр пациента с респираторными заболеваниями. Сбор анамнеза
7. Обследование пациентов с респираторными заболеваниями. Методика
8. Оценка риска операции при респираторных заболеваниях. Методика
9. Солитарный узел легких. Причины, диагностика
10. Дифференциация солитарных узлов легких. Тактика