Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Бронходилататоры при ХОБЛ. Группы препаратов

Бета2-агонисты при ХОБЛ:
• Могут приниматься внутрь, хотя этот путь введения не рекомендуется.
• Наиболее часто назначаются в виде коротко действующих препаратов с продолжительностью действия 3-4 ч (сальбутамол, тербуталин) или в виде длительно действующих ингаляционных препаратов с 12-часовой продолжительностью действия (сальметерол, формотерол). Формотерол имеет быстрое начало действия, но способность улучшенного контроля симптомов при ХОБЛ не исследуется.
• Все эти препараты имеются в порошковых формах, а сальбутамол и сальметерол также используются в виде фреоннесодержащих дозированных ингаляторов. Они вызывают умеренную бронходилатацию (150-250 мл в зависимости от группы пациентов).

• Длительно действующие препараты повышают толерантность к физической нагрузке и уменьшают одышку по окончании физической нагрузки, снижают вероятность обострений и повышают качество жизни. Эти эффекты соотносятся с большей длительностью действия.
• Небулизированный сальбутамол — это наиболее широко используемый b2-агонист, вводимый с помощью небулайзера, но нет убедительных данных, что этот путь введения превосходит применение этого препарата с помощью дозированного ингалятора. Он широко используется в высоких дозах при обострениях.
• Типичные побочные эффекты — сильное сердцебиение, тахикардия и повышенный соматический тремор. Предыдущие опасения касательно кардиоваскулярной безопасности длительно действующего ингаляционного сальметерола разрешились благодаря хорошему профилю безопасности этих препаратов в TORCH-исследовании.

Холинолитики при ХОБЛ:
Ипратропиум — типичный коротко действующий препарат (4-6-часовая продолжительность действия), тогда как тиотропиум вызывает длительную бронходилатацию на протяжении как минимум 12 ч после вдыхания одной дозы. Профиль побочных эффектов — сухость во рту, наиболее частая жалоба.
Ипратропиум имеет горький вкус, и существует вероятность развития глаукомы и простатизма, хотя эти проблемы возникают крайне редко.

бронходилататоры при ХОБЛ

Тиотропиум последовательно увеличивает ОФВ1 на 150-300 мл, повышает толерантность к физической нагрузке, уменьшает одышку, сокращает частоту обострений и повышает качество жизни. Небулизированный ипратропиум обычно используется вместе с небулизированным сальбутамолом при обострениях, хотя основания для этого не являются убедительными.

Теофиллин при ХОБЛ. Производные ксантина широко используются в качестве бронходилататоров при ХОБЛ, но они имеют узкое «терапевтическое окно». Высокие дозы вызывают головную боль, тошноту и рвоту, наряду с такими более вредными побочными эффектами, как желудочковая тахикардия и судороги. Низкие дозы оказывают противовоспалительное действие, и в качестве монотерапии оказывают благоприятные клинические эффекты, но убедительных сравнительных исследований с вышерассмотренными препаратами сегодня не имеется, и теофиллин остается дополнительным лечением третьей линии.

Глюкокортикоиды при ХОБЛ:
• Пероральные кортикостероиды не используются в лечении стабильного заболевания. Они характеризуются повышенным использованием в медицинских учреждениях и вызывают, в частности, остеопороз и слабость скелетных мышц.
• Ингаляционные кортикостероиды: флутиказона пропионат и будесонид — это наиболее широко используемые препараты, хотя разрабатываются новые длительно действующие формы беклометазона. Эти препараты не разрешается использовать в качестве монотерапии при ХОБЛ. Они не модифицируют гистологию дыхательных путей при этом заболевании, несмотря на свои другие противовоспалительные свойства. Однако они вызывают незначительное, но стойкое улучшение ОФВ1 после применения бронходилататоров и сокращают клинические обострения и улучшают состояние здоровья.
• Предыдущие опасения касательно риска прогрессирующего нарушения обмена веществ в костях, кровоподтеков на коже и глазных осложнений уменьшились после TORCH-испытания, хотя отдельных пациентов беспокоят осиплость и слабость голоса.
• Диагностируемая врачами пневмония намного чаще встречается у пациентов, принимающих только ингаляционные кортикостероиды или же в сочетании с другими препаратами. Это не увеличивает смертность или ухудшение состояния здоровья, но эти препараты не сокращают частоту госпитализации.

• Лечение одним комбинационным ингалятором:
— сальбутамол + ипратропия бромид — это комбинационное лечение улучшает ОФВ1 в большей степени, чем каждый из этих препаратов по отдельности, но его следует использовать четыре раза в день и от него следует отходить, поскольку не имеется фреоннесодержащих альтернатив;
— длительно действующий b-агонист/ингаляционный кортикостероид (сальметерол/флутиказон или будесонид/формотерол);
— эти препараты имеются в порошковой форме, а сальметерол/флутиказон также в дозированном ингаляторе. Они вводятся два раза в день. Сальметерол/флутиказон уменьшает воспаление в дыхательных путях при ХОБЛ. Обе комбинации препаратов в большей степени увеличивают ОФВ1 чем каждый компонент в отдельности, тем самым уменьшая лечение обострений и поддерживая улучшенное состояние здоровья;
— имеются данные по снижению смертности при использовании сальметерола/флутиказона по сравнению с плацебо и монотерапией ингаляционными стероидами. Подобно длительно действующим b-агонистам, сокращается госпитализация у пациентов, рандомизированных по применению сальметерола/флутиказона в TORCH-исследовании.

Препараты с недоказанной эффективностью при ХОБЛ

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: нет достоверных данных, подтверждающих их эффективность.
Муколитики/антиоксиданты: поддерживающая лекарственная терапия простыми муколитиками, например бромгексолом, считается неэффективной. Систематические обзоры предполагают снижение частоты обострений при использовании препаратов этих лекарственных классов, главным образом, из-за эффектов N-ацетилцистеина. Этот препарат обладает антиоксидантными свойствами, и аналогичные эффекты, вероятно, обусловлены карбоцистеином и эрдостеином, последние два доступны в Великобритании. В одном должным образом проведенном рандомизированном контролируемом испытании N-ацетилцистеин сокращал частоту обострения у пациентов, не получавших ингаляционных кортикостероидов.

Требуется больше данных, чтобы его уверенно рекомендовать.

Эрдостеин (Erdosteine) ускоряет выздоровление при обострениях, лечащихся антибиотиками, и в настоящее время его применение разрешается по этому показанию.
Поддерживающая антибиотикотерапия: на сегодняшний день не рекомендуется, хотя это исследование только нескольких клинических испытаний.

- Читать "Общие положения терапии ХОБЛ. Применение бронхолитиков"

Оглавление темы "Диагностика и лечение ХОБЛ":
  1. Патофизиология ХОБЛ. Механизмы повреждения легких
  2. Нарушения в организме при ХОБЛ. Изменение показателей внешнего дыхания
  3. Дыхательные нарушения при ХОБЛ. Причины обострений
  4. Системные эффекты ХОБЛ. Механизмы
  5. Диагностика ХОБЛ. Методы исследования
  6. Лечение ХОБЛ. Средства отказа от курения
  7. Бронходилататоры при ХОБЛ. Группы препаратов
  8. Общие положения терапии ХОБЛ. Применение бронхолитиков
  9. Профилактика обострений ХОБЛ. Сопутствующие болезни
  10. Легочное сердце при ХОБЛ. Диагностика