Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Центральное апноэ во сне. Причины

Центральное апноэ во сне у взрослых — наличие эпизодов апноэ, длящихся более 10 с с отсутствием дыхательных усилий. Апноэ центрального характера возникает в результате угнетения активности дыхательного центра (например, после инсульта ствола мозга) или ее повышения (например, у пациентов с сердечной недостаточностью). С практической точки зрения термин охватывает периодическое дыхание и ДЧС, при которых дыхание типа крещендо-декрещендо прерывается эпизодами центрального апноэ.

При последнем типе дыхания отек легких стимулирует легочные рецепторы, что приводит к гипервентиляции. Содержание СО2 падает, и возникает апноэ. Его завершение манифестирует пробуждением, ассоциированным с гиперпноэ, которое вновь резко снижает содержание СО2, и цикл повторяется.

Два типа центрального апноэ легко отличить путем измерения РаСО2. У некоторых пациентов с выраженной дисфункцией респираторных мышц и обструктивным апноэ слабость инспираторных мышц не позволяет создать определяемое дыхательное усилие (псевдоцентральное апноэ).

центральное апноэ во сне

Нарушение дыхания во сне при хронической сердечной недостаточности. При тяжелой хронической сердечной недостаточности частота встречаемости нарушений дыхания во сне в 10 раз выше по сравнению с общей популяцией. Сочетание патологий ассоциировано с высокой смертностью. Установлено, что при легком и умеренном течении хронической сердечной недостаточности распространенность нарушения дыхания во сне остается высокой и составляет около 50%.

Приблизительно у половины из этих пациентов возникает апноэ преимущественно центрального характера. В то время как эффективность лечения синдрома обструктивного апноэ во сне при хронической сердечной недостаточности методом СРАР-терапии подтверждена фактическими данными, у пациентов с сердечной недостаточностью и центральным апноэ во сне таких результатов не получено. У этих пациентов клинические проявления отличаются от обструктивного апноэ во сне, сонливость не служит главным признаком, и подходы к лечению остаются спорными. Положительные результаты может давать оксигенотерапия.

Однако последние исследования указывают на то, что эффективностью обладает стабилизация паттерна дыхания устройством, нормализующим вентиляцию и компенсирующим дыхательное нарушение. Оно протестировано в современном европейском рандомизированном контролируемом исследовании.

Ключевые рекомендации:
• Подозрение на дыхательную недостаточность во сне должны вызывать состояния, снижающие вентиляционную способность и частоту дыхания, нарушения, повышающие дыхательную нагрузку (спрашивают о симптомах дыхательной недостаточности во сне, например утренние головные боли, плохой сон, одышка при пробуждении, красочные сновидения).
• Дыхательную недостаточность во сне диагностируют методом ночной оксиметрии и непрерывным измерением РаСО2 чрескожным датчиком или датчиком СО2 в конце выдоха.
• Центральное апноэ во сне обусловлено угнетением активности дыхательного центра или состояниями, нарушающими дыхание в результате его активации, например сердечная недостаточность и пребывание на высокогорье. • Симптоматическую дыхательную недостаточность во сне эффективно лечат ночной НВЛ, повышающей выживаемость и улучшающей исход заболеваний грудной клетки и нервно-мышечных соединений. Этот метод позволяет обнаружить пациентов с ХОБЛ и выраженной гиперкапнией.

- Читать "Дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности. Частота, клиника"

Оглавление темы "Тактика при дыхательной недостаточности":
  1. Лечение острой дыхательной недостаточности. Неинвазивная вентиляция легких
  2. Эффективность неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). Возможные ошибки
  3. Дыхательная недостаточность во сне. Причины
  4. Диагностика дыхательной недостаточности во сне. Оксиметрия
  5. Лечение дыхательной недостаточности во сне. Принципы
  6. Центральное апноэ во сне. Причины
  7. Дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности. Частота, клиника
  8. Диагностика дыхания Чейн-Стокса. Оксиметрия
  9. Лечение дыхания Чейн-Стокса при сердечной недостаточности. Основные методы
  10. Обследование при сонливости. С чего начать?