Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Диагностика госпитальной пневмонии. Методы

Диагноз госпитальной пневмонии выставить трудно. Не имеется диагностических критериев для госпитальной пневмонии, обладающих высокой (>90%) чувствительностью и специфичностью.

Следующие критерии приводятся в рекомендациях по госпитальной пневмонии 2008 г. Британского общества антимикробной химиотерапии, чтобы идентифицировать пациентов с госпитальной пневмонией:
• появившийся или сохраняющийся необъяснимый рентгенологический инфильтрат;
• лихорадка (>38 °С);
• лейкоцитоз (>12 х 103/мм3)/лейкопения (<4х 103/мм3);
• гнойная мокрота;
• повышение потребности в кислороде.

Специфичность диагноза госпитальной пневмонии повышается, если, помимо клинических критериев, для постановки диагноза используются микробиологические. Для получения важных микробиологических данных требуется микробиологическое исследование (часто инвазивное) от момента клинического подозрения на ГП. Это приводит к задержке в подтверждении диагноза и назначения антибиотиков.

ATS/IDSA-рекомендации 2005 г. предлагают при подозрении на ГП по клиническим критериям начинать эмпирическую антибиотикотерапию, кроме случаев низкой клинической настороженности в плане пневмонии и отрицательных результатов микроскопии образца из нижних дыхательных путей. Диагноз ГП следует повторно рассматривать в течение 72 ч с учетом результатов микробиологических тестов и клинического ответа на эмпирическую терапию.

Отрицательные результаты микробиологического исследования могут быть следствием антибиотикотерапии в предшествующие 72 ч. Поэтому у пациентов, получающих антибиотики, нельзя опровергнуть диагноз госпитальной терапии по отрицательным результатам микробиологии.

Микробиологическая диагностика госпитальной пневмонии:
• Большинство данных получено из исследований вентилятор-ассоциированной пневмонии.
• Различие между колонизацией и инфекцией провести трудно. Колонизация трахеи предшествует пневмонии почти во всех случаях вентилятор-ассоциированной пневмонии.
• Количественные посевы образцов из нижних дыхательных путей используются, чтобы установить как пневмонию, так и возбудителя. Требуются специализированные лабораторные навыки.
• Различные методики (щеточная биопсия, БАЛ) имеют различные пороги для диагностики инфекции (в отличие от колонизации). Диагностическая точность широко варьирует.
• Лаваж вслепую является простым и эффективным методом для получения образцов из нижних дыхательных путей и для идентификации потенциальных возбудителей.
• Эндотрахеальный аспират не рекомендуется использовать для диагностики ВАП из-за низкой специфичности.

госпитальная пневмония

При раннем начале госпитальной пневмонии (т.е. возникает ранее 5 дней от момента госпитализации) преобладающими возбудителями являются:
• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• метициллинчувствительный Staphylococcus aureus;
• антибиотикочувствительные грамотрицательные микроорганизмы, например Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp,, Proteus spp., Serratia marcesens;
• при позднем начале госпитальной пневмонии (возникает через 5 дней после госпитализации) обычно обнаруживаются полирезистентные возбудители.

Вирусы и грибы встречаются редко как причины госпитальной пневмонии у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Полирезистентные возбудители госпитальной пневмонии:
• Госпитальная пневмония, вызванная полирезистентными микроорганизмами, характеризуется высоким летальным исходом по сравнению с пневмонией, вызванной неполирезистентными возбудителями.
• Факторы риска для инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами, включают предшествующее применение антибиотиков, ослабленный иммунитет и позднее начало госпитальной пневмонии.
• PA, MRSA, Acinetobacter baumannii и продуцирующие b-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) Klebsiella pneumoniae являются основными возбудителями.
• Однако эти цифры не являются обобщающими, поскольку варианты резистентности различаются между отделениями.

Полирезистентные грамотрицательные возбудители госпитальной пневмонии:
• РА — это самый распространенный полирезистентный возбудитель во многих отделениях.
• Факторы риска для инфекции, вызванной Ps. aeruginosa, включают наличие ОРДС, ХОБЛ, длительную механическую вентиляцию и длительное пребывание в ОИТ.
• Некоторые штаммы Ps. aeruginosa являются чувствительными только к полимиксину-В (т.е. являются резистентными к аминогликозидам, цефалоспоринам, фторхинолонам и пенициллинам с антисинегнойной активностью).
• Факторы риска для инфекции, вызванной Acinetobacter spp., включают недавнюю травму головы или нейрохирургическое вмешательство, наличие ОРДС и большую аспирацию.
• Полирезистентные Klebsiella, Serratia, Enterobacter и Acinetobacter spp. часто сохраняют чувствительность к карбапенемам.

Полирезистентные грамположитель-ные возбудители госпитальной пневмонии:
• MRSA является большой проблемой во многих ОИТ. В США в ОИТ MRSA выявляется у 59% пациентов с нозоко-миальной инфекцией, вызванной S. aureus.
• Большинство штаммов MRSA сохраняют чувствительность к ванкомицину и линезолиду, хотя описываются и случаи резистентности к этим антибиотикам.

- Читать "Профилактика госпитальной пневмонии. Принципы"

Оглавление темы "Пневмонии":
  1. Легкие при болезнях почек, крови. Диагностика, лечение
  2. Влияние лекарств на легкие. Легкие при сердечных заболеваниях
  3. Легкие при неврологических заболеваниях. Инсультное легкое
  4. Внебольничная пневмония. Причины, диагностика
  5. Лечение внебольничной пневмонии. Препараты
  6. Неразрешающаяся внебольничная пневмония. Причины неэффективности лечения
  7. Наблюдение после внебольничной пневмонии. Профилактика
  8. Госпитальная пневмония. Причины, эпидемиология
  9. Диагностика госпитальной пневмонии. Методы
  10. Профилактика госпитальной пневмонии. Принципы