В настоящее время не существует достаточно точного метода обнаружения синдрома обструктивного апноэ во сне у бодрствующих пациентов. Однако существуют характерные клинические признаки, указывающие на синдром обструктивного апноэ во сне:
• сонливость, а не усталость;
• неосвежающий сон;
• нарушение концентрации внимания;
• удушье по ночам;
• никтурия;
• зарегистрированное апноэ.

Наиболее частая жалоба пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне — чрезмерная сонливость днем. Перечисленные признаки характеризуются выраженной вариабельностью, по этой причине обнаружение патологии бывает затруднительным. Для оценки сонливости днем широко используют шкалу сонливости Эпворта. Согласно ей пациент оценивает свою сонливость при восьми различных ситуациях.

Важную роль играет оценка происходящего на протяжении ночи рядом спящим партнером.

На протяжении ночи рядом спящие партнеры наиболее часто отмечают следующие симптомы:
• храп;
• апноэ;
• беспокойный сон;
• эпизоды удушья.

Проводят объективное обследование всех пациентов с подозрением на синдром обструктивного апноэ во сне для обнаружения его возможных причин и осложнений.

Обследование включает следующее:
• измерение массы тела и роста;
• измерение окружности шеи (распределение жира);
• внешний вид лицевого черепа (например, ретрогнатия, прогнатия);
• осмотр полости рта и глотки (например, размер языка и нёбные миндалины);

• определение проходимости носовых ходов;
• обследование сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, отечность лодыжек);
• диагностика сахарного диабета;
• обследование системы органов дыхания (например, обструкция нижних дыхательных путей, патология грудной клетки, дыхательная недостаточность);
• неврологическое обследование (нервно-мышечные заболевания);
• определение симптомов предрасполагающих заболеваний (например, гипотиреоз, акромегалия).

Большинство пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне — мужчины с ожирением верхней половины тела (окружность шеи >17 дюймов — >43 см), ретрогнатией нижней челюсти и чрезмерной сонливостью днем в анамнезе.

Исследования сна при синдроме обструктивного апноэ во сне

Исследование сна считают основой диагностики синдрома обструктивного апноэ во сне. В настоящее время существует широкий выбор оборудования для контроля сна. Некоторые виды могут использовать в амбулаторных условиях (домашнее исследование сна), другие доступны только в специализированных клинических центрах. Выделяют 3 основных типа исследований сна:
• только ночная оксиметрия;
• респираторная полиграфия (РП), помимо оксиметрии включающая исследование храпа, движение туловища и ног, измерение ЧСС, ороназального воздушного потока, определение экскурсии грудной клетки и живота;
• полная полисомнография (ПСГ) с электроэнцефалографией, электроокуло- и электромиографией для электрофизиологического определения фазы сна в дополнение к каналам РП. Оборудование для оксиметрии и РП соответствует уровню амбулаторного исследования сна, тогда как для полной ПСГ требуется использование лабораторного оборудования, контролирующего сон на протяжении ночного времени.

При исследовании сна дома пациент спит в своей привычной обстановке. Это позволяет создать нормальные условия для сна, более подходящие по сравнению с лабораторными исследованиями. Кроме того, многие виды доступного оборудования пациент устанавливает самостоятельно без помощи технического персонала. Таким образом, домашние исследования сна имеют меньшую стоимость по сравнению с таковыми в стационаре.

При исследовании сна в домашних условиях могут отмечать некоторые ограничения в интерпретации результатов.
• В системах контроля сна иногда используют датчики различной чувствительности и надежности по сравнению с используемыми в РП и ПСГ.
• Невозможно предсказать, бодрствует пациент или спит. Следовательно, домашнее исследование сна может быть ложноотрицательным. Однако это редко считают проблемой, если пациент говорит, что спал.
• Могут упускать из виду другие диагнозы (например, синдром периодических движений конечностей).

Ограниченное исследование сна (РП) считают стандартным исследованием в большинстве центров сна, поскольку для подтверждения диагноза обструктивного апноэ во сне не требуется выполнения полной ПСГ. Имеются данные, что большинство случаев, нуждающихся в СРАР-терапии, достаточно определять только оксиметрией. Однако ложноположительные результаты оксиметрии встречают при ДЧС (например, при сердечной недостаточности). Значительные колебания сатурации отмечают при низком исходном уровне SaО2 (например, ХОБЛ).

Ложноотрицательные результаты могут встречаться у молодых пациентов худощавого телосложения со сниженными показателями десатурации во время периода апноэ.
По мнению авторов, определяющее значение имеет качество интерпретации результатов исследований сна, а не вид используемого оборудования. Тем не менее любая система должна проводить оценку (напрямую или косвенно) степени фрагментации сна и сужения верхних дыхательных путей.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

1. Диагностика эмпиемы плевры. Дифференциация
2. Лечение эмпиемы плевры. Принципы
3. Показания к операции при пневмотораксе. Техника операции
4. Показания к операции при эмпиеме плевры. Техника операции
5. Показания к операции при плеврите. Техника операции
6. Показания к операции при опухолях плевры, мезотелиоме. Техника операции
7. Обструктивное апноэ во сне (ОАС). Причины, механизмы развития
8. Осложнения обструктивного апноэ во сне (ОАС). Травматизм
9. Эпидемиология обструктивного апноэ во сне (ОАС). Распространенность
10. Диагностика обструктивного апноэ во сне (ОАС). Исследование сна