Советуем для ознакомления:
ТрансКом-Авиа занимается авиаперевозками грузов по России уже более 10 лет.

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Диагностика, дифференциация саркоидоза. Классификация

Дифференциация саркоидоза:
- Лимфаденопатия внутригрудных лимфатических узлов. Туберкулез, лимфома, инфекционный мононуклеоз, лейкемия, бронхогенная карцинома, метастазы, увеличенные легочные артерии.
- Лимфаденопатия внутригрудных лимфатических узлов с легочными инфильтратами.Туберкулез, пневмокониоз, карцинома-тозный лимфангиит, идиопатический легочной гемосидероз, легочная эозинофилия, альвеолярно-клеточный рак, гистиоцитоз X.

- Диффузная легочная инфильтрация. Предыдущие перечни + хронический бериллиоз, идиопатические интерстициальные пневмонии, ревматоидное легкое, болезнь Шегрена, экзогенный аллергический альвеолит.
- Неказеозная гранулема. Туберкулез и другие микобактериальные инфекции, лепра, сифилис, болезнь кошачьих царапин, бериллиоз, гиперчувствительный пневмонит, реакция на инородное тело, лимфома, карцинома, первичный билиарный цирроз, болезнь Крона, гипогаммаглобулинемия, гранулематозный васкулит, паразитарные и грибковые инфекции.

Симптомы саркоидоза:
• Бессимптомное течение.
• Одышка: обычно при физической нагрузке.
• Кашель: обычно непродуктивный.
• Дискомфорт в грудной клетке: периодическая острая боль.
• Усталость, недомогание, потеря массы тела, лихорадка.
• Симптомы других органных поражений и осложнения.

Исследования при саркоидозе

Гематология: лимфопения, легкая эозинофилия, увеличение СОЭ.
Биохимический анализ: повышение сывороточной концентрации ангиотензинконвертирующего фермента у 2/3 пациентов с острыми симптомами, гиперкальциемия, гиперкальциурия (при нормальной сывороточной концентрации кальция), гипергаммаглобулинемия, другие патологические изменения, вызванные различными органными поражениями.

Рентгенография органов грудной клетки при саркоидозе. В 90% случаев имеется патология на рентгенограмме органов грудной клетки; классические варианты обнаруживаются при клинико-рентгенологической стадийности заболевания.

Другая патология включает узелковые инфильтраты и конгломераты, особенно при билатеральном распределении в средних и верхних зонах; редко встречаются полостные поражения, плевральный выпот и ателектазы.

диагностика саркоидоза

ВРКТ грудной клетки при саркоидозе. Преобладает верхнедолевая локализация; паренхимное гранулематозное поражение представлено небольшими узелками с перибронхососудистым типом распределения (субплевральные, перегородочные и щелевые), создающими характерный «неравномерный» вид и разбросанные участки затемнений по типу матового стекла или образующими крупные конгломераты, иногда с воздушной бронхограммой.

ЭКГ при саркоидозе. Аритмии, блокады ветвей пучка у некоторых пациентов.

Легочные функциональные тесты при саркоидозе. Могут быть полностью в норме, несмотря на обширную рентгенографическую патологию, или же обнаруживается значительная физиологическая дисфункция при чистых легочных полях. Типичная патология при установленном саркоидозе легких — рестриктивный тип нарушения с уменьшением легочных объемов и диффузионной способности. Иногда имеется обструктивная патология; у пациентов с астмой в анамнезе обструктивные варианты становятся постоянными.

Бронхоальвеолярный лаваж при саркоидозе. Помогает в постановке диагноза; у многих пациентов с «активным» саркоидозом в лаваже обнаруживается лимфоцитоз; при развитии фиброза повышается количество нейтрофилов.

Гистология саркоидоза. Обычно выполняется гистологическое исследование лимфатических узлов, ткани легких, кожи, печени; классическим признаком является оформленная, компактная неказеозная гранулема.

В определенных ситуациях может потребоваться следующее: сканирование с галлием-67 (обычно положительное при саркоидозе); радиоактивный 201Тl (захватывается саркоидозной тканью и зонами ишемии в миокарде); МРТ особенно помогает в необычных или трудных диагностических случаях, например нейросаркоидоз; офтальмологическое обследование должно включать обследование с помощью щелевой лампы и при необходимости ангиографию с флуоресцеином у пациентов с сопутствующими глазными симптомами.

Течение саркоидоза

Клиническая картина, естественное течение и прогноз саркоидоза характеризуются высокой вариабельностью с тенденцией то увеличиваться, то уменьшаться, спонтанно разрешаться или в ответ на лечение.
Спонтанные ремиссии: у 70% пациентов в течение 1 года проявления; у остальных пациентов течение хроническое или прогрессирующее.
Доля клинически значимых внелегочных органных поражений увеличивается по мере прогрессирования заболевания и зависит от расовой принадлежности.
Летальность низкая (1-5%); обычно она обусловлена дыхательной недостаточностью, поражением миокарда и центральной нервной системы.

Клинико-рентгенологическая стадийность саркоидоза

Стадия 0: нормальная РОГК (5-10%).
Стадия I: билатеральная лимфаденопатия внутригрудных лимфатических узлов (50%).
Стадия II: билатеральная лимфаденопатия внутригрудных лимфатических узлов и легочные инфильтраты; увеличиваются паратрахеальные узлы (25%).
Стадия III: только инфильтраты в паренхиме (15%).
Стадия IV: установленный пневмосклероз с ремоделированием паренхимы и уменьшением объема легких, особенно в верхних долях.

- Читать "Лечение саркоидоза. Показания к назначению кортикостероидов"

Оглавление темы "Вторичные поражения легких":
  1. Диагностика, дифференциация саркоидоза. Классификация
  2. Лечение саркоидоза. Показания к назначению кортикостероидов
  3. Легочные проявления заболеваний соединительной ткани. Признаки
  4. Диагностика легочных поражений заболеваний соединительной ткани. Дифференциация
  5. Лечение заболеваний соединительной ткани. Терапия системной склеродермии
  6. Лечение поражений легких при ревматоидном артрите, СКВ
  7. Легкие при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. ГЭРБ
  8. Бронхоэктазии после колэктомий. Причины
  9. Гепатопульмональный синдром. Причины, клиника, диагностика
  10. Легкие при ожирении, эндокринных заболеваниях. Диагностика