Пациентов часто беспокоит одышка, сохраняемая после эпизода острой тромбоэмболии, несмотря на рекомендованный период антикоагулянтной терапии. До 60% больных ХТЭЛГ будут иметь подтвержденный эпизод венозной тромбоэмболии в анамнезе, хотя у некоторых пациентов заболевание может начаться с постепенно нарастающей одышки при отсутствии острых событий.

Следующим важным признаком могут быть шумы легочного кровотока, возникающие из-за турбулентного тока крови через частично перекрытые крупные легочные артерии и обнаруживаемые при аускультации грудной клетки почти у 30% пациентов с ХТЭЛГ. Остальные клинические проявления аналогичны описанным выше симптомам ЛАГ.

Диагностика хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Обследование пациентов, направленных с предполагаемым диагнозом ХТЭЛГ, требует междисциплинарного подхода с участием хирургов, терапевтов и специалистов лучевой диагностики. Визуализация играет ключевую роль в определении, можно ли провести пациенту легочную тромбэндартерэктомию, — вмешательство выбора.

КТ-ангиопульмонография с помощью современных мультиспиральных томографов — быстрый и неинвазивный метод, позволяющий получить важную информацию при обследовании пациента с подозрением на ХТЭЛГ. КТ может оценить наличие каких-либо заболеваний легких и опухолей. Что важнее, КТ-ангиография дает точную оценку протяженности проксимальных организующихся тромбов.

Несмотря на то что окклюзию очень мелких артерий в случае преимущественно дистальной формы заболевания нельзя увидеть непосредственно, о ее наличии свидетельствует характерная картина «мозаичной перфузии». Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия также обычно демонстрирует множественные сегментарные дефекты перфузии, не сопровождаемые нарушениями вентиляции даже при дистальной форме заболевания.

КТ также позволяет оценить степень гипертрофии и дилатации правого желудочка, которые лучше видны на МРТ. Трехмерная реконструкция двухмерных КТ- или МРТ-изображений может помочь в решении вопроса о возможности проведения эндартерэктомии. Комплексное применение этих методов позволяет избежать более инвазивной традиционной ангиопульмонографии у большинства пациентов. Приблизительно у 60% пациентов с ХТЭЛГ может быть выполнена легочная эндартерэктомия.

Среди пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, многим могут быть назначены средства патогенетического лечения легочной гипертензии, описанные выше.

- Читать "Лечение тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Показания"

1. Комбинированное лечение легочной гипертензии. Препараты
2. Трансплантация легких и сердца при легочной гипертензии. Показания
3. Прогноз легочной гипертензии. Исходы
4. Формы легочной гипертензии. Прогноз
5. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). Механизмы развития
6. Клиника хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Диагностика
7. Лечение тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Показания
8. Легочные васкулиты. Причины, механизмы развития
9. Дыхательные пути при гранулематозе Вегенера. Диагностика
10. Микроскопический полиангиит при гранулематозе Вегенера. Диагностика