а) Обследование при туберкулезе органов дыхания:

• За исключением случаев обширного поражения легких или значительного плеврального выпота, редко имеются физикальные признаки патологии в легких.

• При общем осмотре выявляются признаки ТБ в других местах, в частности шейная лимфаденопатия.

б) Исследования при туберкулезе органов дыхания:

• РОГК определяет распространенность, а клинический вариант повышает подозрение на туберкулез.

• Бактериологическое исследование играет крайне важную роль как в подтверждении диагноза, так и в исследовании лекарственной чувствительности. Если пациент откашливает мокроту, то собранную утром мокроту трижды направляют на микроскопию и посев на туберкулез.

• Если мокрота спонтанно не образуется, то рассматривается вопрос о стимулировании ее продукции или лучше о бронхоскопии с лаважом участков рентгенологической патологии (с соответствующими мерами по контролю инфекции).

• Анализы крови могут быть в норме или же дают только неспецифические патологические изменения.

• Туберкулиновая проба обычно не имеет диагностического значения при туберкулезе легких, поскольку она не дифференцирует заболевание и инфекцию и может давать ложноотрицательные результаты при заболевании или сопутствующей патологии, например ВИЧ-ко-инфекция.

• Туберкулиновую пробу следует проводить при подозрительном на туберкулез плевральном выпоте и изолированной лимфаденопатии.

в) Рентгенография грудной клетки при туберкулезе. Ни один рентгенологический вариант не позволяет с абсолютной уверенностью диагностировать туберкулез, но при некоторых вариантах имеется очень высокое подозрение на туберкулез, и все же сохраняется возможность других заболеваний. Имеется большая склонность к поражению верхних долей, особенно задних сегментов. Заболевание в нижних долях обычно развивается в апикальных сегментах. Изначально затемнение представляет собой инфильтрат, который впоследствии характеризуется кавитацией и потерей объема. При сочетании с ВИЧ-инфекцией вариант становится не столь типичным, поскольку прогрессирует иммунодефицит.

Он связан с резко положительными результатами туберкулиновой пробы, а жидкость представляет собой лимфоцитарный экссудат. Он обычно появляется в течение 3-12 мес после первичной инфекции. На биопсии плевры обнаруживается гранулема в 50-60% случаев, и в 50-60% случаев посев является положительным.

В 5-8% случаев туберкулеза легких проявляется изолированной медиастинальной лимфаденопатией, наряду с резко положительной туберкулиновой пробой. На КТ обнаруживается лимфаденопатия с центральным снижением плотности (казеоз). Медиастиноскопия требуется только при слабой или отрицательной туберкулиновой пробе (чтобы исключить лимфому и саркоидоз) или при отсутствии уменьшения размера лимфатических узлов после 2 мес стандартного лечения.

Классический милиарный туберкулез возникает в небольшом проценте случаев. Полная рентгенологическая картина легко распознается по гомогенным микроузелкам в 1-2 мм по всем легочным полям. Ранние стадии едва различимы и лучше всего видны на ВРКТ. Диагноз обычно легко подтверждается с помощью положительных результатов посевов и часто положительных бронхиальных промывных вод на ограниченно положительной микроскопии.

• При таком поражении ЦНС требуются 12-месячная схема и кортикостероидная терапия.

В группах этнического меньшинства плевральный выпот или изолированную медиастинальную лимфаденопатию с положительной туберкулиновой пробой следует лечить как туберкулез, пока не доказано иное.

Кавитация при активном туберкулезе сильно (>0,00001) коррелирует с положительным результатами микроскопии мокроты на КУБ. При отрицательных результатах на КУБ 3 исследований мокроты диагноз туберкулеза следует пересмотреть.

- Читать "Лечение туберкулеза. Препараты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Вирусные инфекции дыхательных путей. Эпидемиология, патогенез
2. Клиника респираторной вирусной инфекции. Признаки
3. Легочные осложнения респираторных вирусов. Вирусная пневмония
4. Лечение вирусной инфекции дыхательных путей. Профилактика
5. Туберкулез органов дыхания. Эпидемиология, клиника
6. Диагностика туберкулеза. Обследование
7. Лечение туберкулеза. Препараты
8. Резистентность туберкулеза. Коррекция лечения
9. Туберкулез лимфатических узлов. Диагностика, лечение
10. Туберкулез костей и суставов. Диагностика, лечение