Типичные рентгенологические признаки злокачественного плеврита:
• Большой односторонний плевральный выпот (60%). Злокачественный процесс считают самой частой причиной массивного плеврального выпота.
• Двусторонний выпот при нормальном размере сердца (15%).

• Отсутствие контралатерального изменения средостения при большом ЗПВ указывает:
— на одностороннюю обструкцию бронха с коллапсом легкого (например, рак легкого);
— фиксацию средостения злокачественными лимфатическими узлами;
— обширное поражение плевры (например, злокачественная мезоте-лиома, панцирное легкое).

Компьютерная томография при злокачественном плеврите

Признаки, подтверждающие диагноз злокачественного плеврита:
• Узелковое поражение плевры.
• Утолщение париетальной плевры более 1 см.
• Медиастинальное и круговое утолщение плевры.
• Метастазы в печени.

При злокачественном плеврите более чем в половине случаев на КТ не определяют признаков поражения плевры, за исключением плеврального выпота.
С целью эффективной диагностики следует выполнять КТ грудной клетки до полного дренирования плевральной полости.

Анализ плевральной жидкости при злокачественном плеврите

Свойства плевральной жидкости при злокачественном плеврите:
• Экссудат в 98% случаев (в соответствии с критериями Лайта).
• С примесью крови (>10 000 эритроцитов/мм3) в более 40% случаев.
• Лимфоцитоз в 80% случаев.
• Снижение концентрации глюкозы (<3,3 ммоль/л) в 10-30% случаев.
• Низкое значение рН (<7,3) в 20-35% случаев.
• Уровень аденозиндезаминазы <40 Ед/л в 95% случаев.
• Положительные пробы на опухолевые маркеры (СЕА >50 нг/мл; СА15.3 >75 Ед/мл; СА125 >2800 Ед/мл; CYFRA 21-1 >175 нг/мл) в половине случаев. В 1/3 случаев с отрицательными результатами цитологического исследования ЗПВ можно диагностировать при определении одного из этих маркеров.
• Положительные результаты цитологического исследования в 50% случаев после единичной пункции плевральной полости с аспирацией содержимого. При повторной аспирации положительные результаты исследования в дополнительных 10% случаев. Это наиболее распространенный способ диагностики злокачественного плеврита.

Эффективность цитологического исследования зависит:
• от количества исследуемых образцов;
• типа опухоли (например, низкая доля положительных результатов при плоскоклеточном раке, мезотелиоме и саркоме);
• массы опухоли в плевральной полости;
• квалификации цитопатолога.

Однако объем исследуемой плевральной жидкости не влияет на эффективность цитологического исследования (достаточно 5-10 мл).
При подозрении на лимфому необходимо выполнить проточную цитометрию плевральной жидкости.

Закрытая (слепая) биопсия плевры при злокачественном плеврите:
• Чувствительность для злокачественного плеврита составляет 45%.
• Определение злокачественного процесса только у 15% пациентов с ложноотрицательными результатами цитологического исследования.

Биопсия плевры под контролем компьютерной томографии при злокачественном плеврите:
• Высокая диагностическая эффективность (85%) при наличии утолщения или узелковых образований плевры.
• Выполняют при наличии малого плеврального выпота и отрицательных результатах цитологического исследования плевральной жидкости.

Торакоскопия при злокачественном плеврите:
• Чувствительность для злокачественного плеврита составляет >95%.
• Данную методику рекомендуют при отрицательных результатах цитологического исследования и значительном скоплении плевральной жидкости.

Торакоскопия позволяет:
• выполнить биопсию грудной клетки, диафрагмы, легких и средостения;
• определить стадию рака легких и мезотелиомы;
• удалить всю плевральную жидкость и выполнить плевродез тальком при обнаружении макроскопической опухоли.

Прогноз злокачетсвенного плеврита

Медиана выживаемости зависит от локализации первичной опухоли (5 мес, наименее продолжительная в легком и наиболее продолжительная в первичной опухоли молочной железы и мезотелиоме).
Значение рН плевральной жидкости <7,3 связано с запущенным заболеванием плевральной полости и низкой эффективностью плевродеза.

- Читать "Лечение злокачественного плеврита. Плевродез"

1. Лекарственный плеврит. Причины, диагностика
2. Трансудативный плеврит. Диагностика, лечение
3. Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ). Причины, клиника
4. Диагностика злокачественного плеврита. Объем обследования
5. Лечение злокачественного плеврита. Плевродез
6. Злокачественная мезотелиома. Причины, клиника
7. Диагностика мезотелиомы. Прогноз
8. Лечение мезотелиомы. Профилактика
9. Плевральный выпот при системных заболеваниях. Причины плевритов
10. Инфекционное поражение плевры - эмпиема. Причины, классификация