Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Дифференциация солитарных узлов легких. Тактика

В течение 1 мес после обнаружения узла следует решить, делать ли биопсию, резекцию или же просто наблюдать за ним. У пациентов солитарные узлы легких обычно протекает бессимптомно, но могут быть и симптомы. Признаки и основные методы визуализации (РОГК и КТ) используются, чтобы осуществить дифференциальную диагностику и оценить риск малигнизации.

Солитарные узлы легких следует классифицировать как доброкачественный, злокачественный или неопределенный. Байсовский анализ, использующий отношения правдоподобия малигнизации для различных клинических и визуализационных факторов, определяет риск. Отношения объединяют, чтобы получить вероятность малигнизации (РСа).

Лечение доброкачественных и злокачественных узлов не вызывает затруднений. Однако лечение неопределенного узла является наиболее сложным. Цель — резецировать (излечить) малигнизацию на ранней стадии, таким образом избегают потери трудоспособности и смертности при операциях по поводу доброкачественных узлов.

Большинство исследований фокусируется на обследовании, и проводится лишь незначительное количество исследований исходов. Следовательно, предположения в этом обзоре базируются на доказательствах 1В-2С ступеней в лучшем случае.

Смертность от рака легких обычно высокая (частота 5-летней выживаемости 14%), но на начальной стадии рака легких (стадия 1 A; T1N0M0; первичная опухоль <3 см) частота 5-летней выживаемости составляет 70-80%. Метастазэктомия также предоставляет возможность лечения пациентам с леченой внелегочной малигнизацией. Таким образом, больного раком, имеющего СУЛ, следует лечить. Нельзя игнорировать эмоциональные и судебно-медицинские последствия пропуска потенциально излечимого рака. Большинство рекомендаций (и современная практика), по крайней мере частично, отражают эту обеспокоенность.
Должна быть сбалансирована основная доза лучевой нагрузки, которую эта группа пациентов получает и которая сама может индуцировать малигнизацию.

солитарные узлы легких

Лабораторные исследования: роль лабораторных исследований ограничена. Анемия и повышенный уровень воспалительных маркеров указывают на рак или инфекцию. При нарушенных печеночных функциональных тестах или профили костей предполагают метастазы. Серология на гистоплазму или кокцидиоидомикоз выявляет инфекции, вызванные этими грибами. Исследование крови на у-интерферон (например, Elispot) проводится для определения туберкулеза.
Цитология мокроты: обычно только показана для обследования пациентов с центральными узлами, не способными или не расположенными переносить другие инвазивные исследования.

ПЭТ: уровень метаболизма и поглощение глюкозы у злокачественных узлов выше, чем у нормальной легочной ткани. Таким образом, усиление интенсивности на ПЭТ с 18-F-2-флюородеоксиглюкозой (18-F-2 fluorodeoxyglucose; FDG) говорит о возможной злокачественности узлов. Чувствительность и специфичность >90%, а медиастинальные метастазы можно определить при повышении стадии неинвазивного рака легких. Более того, ценность биопсии повышается при заборе образца метаболически активных участков узлов.

Однако ложноположительные результаты встречаются при инфекционных или воспалительных узлах с метаболической активностью. Опухоли с низким уровнем метаболизма (например, карциноид и бронхоальвеолярная карцинома) трудно отличить от уровня основной активности. Кроме того, ПЭТ с FDG обладает меньшей чувствительностью при узлах диаметром <20 мм и может пропустить поражения <10 мм.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография дешевле ПЭТ, но чувствительность, специфичность и диагностическая точность (89%, 67% и 81% соответственно) такая же. Выполняется с использованием меченого радиоактивным изотопом вещества, связывающегося с рецепторами для соматостатина, технеция Тс Р829. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография не оценивалась в крупных исследованиях; в ряде небольших исследований чувствительность значительно снижается для узлов <20 мм.

Бронхоскопия и трансбронхиальная пункционная биопсия используется при расположении солитарных узлах легких эндобронхиально, возле крупных дыхательных путей или при необходимости взятия образца из медиастинальных узлов. Поскольку диагностическая ценность бронхоскопии обычно <20% при СУЛ <2 см, бронхоскопии отводится ограниченная роль в исследовании СУЛ.

Трансторакальная аспирационная биопсия: точность высокая (90-95%) при солитарных узлах легких > 2 см, но меньше (60-80%) при поражениях <2 см. Чувствительность для специфической диагностики доброкачественных узлов низкая (11-68%); поэтому большинство образцов не имеют диагностической ценности. Осложнения включают пневмоторакс, встречающийся в 30% (из них в 5% требуется грудной дренаж), и кровохарканье, встречающееся в 5-10% (обычно незначительное и проходит спонтанно).

солитарные узлы легких

Поскольку образцы забирают из нормальной ткани, прилегающей к солитарным узлам легких, прогностическая ценность отрицательного результата низкая. Дальнейшее ведение зависит от вероятности малигнизации и факторов риска со стороны пациента, например операционный риск. Вопрос о торакотомии следует рассматривать при высокой вероятности малигнизации.

Торакоскопия или торакотомия: вопрос о торакотомии следует рассматривать у пациентов с неопределенным узлом и высоким риском малигнизации, если функция легких достаточная. Периферические узлы также удаляют с помощью ВАТС. Если биопсия замороженных срезов подтверждает малигнизацию, выполняют полную резекцию путем открытой торакотомии. При доброкачественных узлах торакотомии и лобэктомии избегают.

Дополнительная находка солитарных узлов легких на РОГК или КТ встречается часто. Следует рассматривать вероятность малигнизации. Цель лечения — излечивающее оперативное вмешательство на ранней стадии рака, тогда как избегают нетрудоспособности, связанной с резекцией доброкачественных поражений. Важно привлекать пациента к трудным решениям относительно обследования и лечения узлов легких.

Злокачественные опухоли (первичные и вторичные), проявляющиеся как СУЛ, могут быть излечимыми. Всегда сравнивайте настоящее изображение с предыдущим, если таковое имеется.

Легочные узлы с диагностическими элементами изображения и стабильные на протяжении 2 лет солидные узлы являются доброкачественными. Частично солидные и несолидные узлы требуют длительного наблюдения.

При высокой вероятности малигнизации (>60%) решите вопрос о ВАТС и резекции. При низкой вероятности (<5%) достаточно наблюдения. Поражения с промежуточным риском малигнизации (5-60%) требуют дальнейшего обследования.

Поражения <8 мм являются слишком маленькими для биопсии или применения ПЭТ; требуется КТ-наблюдение. Новые узлы, выявленные в процессе наблюдения, следует отдельно обследовать.

Следует учитывать предпочтения пациента и операционный риск, особенно если рекомендуются такие инвазивные исследования, как ВАТС. Обсудите риски и преимущества инвазивного вмешательства и наблюдения.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

Оглавление темы "Патофизиология легких":
  1. Диагностика одышки. Методы исследования
  2. Лечение одышки. Методы
  3. Кровохарканье. Причины, диагностика
  4. Массивное кровохарканье. Причины, лечение
  5. Боль в груди. Причины, диагностика
  6. Предоперационный осмотр пациента с респираторными заболеваниями. Сбор анамнеза
  7. Что такое артроз и как его лечить?
  8. Обследование пациентов с респираторными заболеваниями. Методика
  9. Оценка риска операции при респираторных заболеваниях. Методика
  10. Солитарный узел легких. Причины, диагностика
  11. Дифференциация солитарных узлов легких. Тактика