Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Диффузионная способность легких для угарного газа (DLCO). Измерение

Угарный газ (СО) легко связывается с гемоглобином, поэтому поглощение незначительных количеств СО можно использовать для определения способности целого легкого переносить СО из вдыхаемого воздуха к гемоглобину и таким образом оценивать газообменную функцию легкого. На практике наиболее часто используется проба с задержкой дыхания, нормальные значения имеются для многих популяций.

Пациент после глубокого выдоха делает вдох из резервуара, содержащего незначительное количество СО (0,03%), 10% гелия (или другого неабсорбированного газа) и 16-20% кислорода. Гелиевое разбавление используется для измерения доступного объема альвеолярного газа (VA). Окись углерода как разбавляется, так и абсорбируется таким образом:

• вдыхаемый [СО]/выдыхаемый [СО] больше, чем вдыхаемый [Не]/выдыхаемый[Не]; т.е. отношение поглощения СО к гелиевому разбавлению (СО коэффициент) >1. Полагают, что СО абсорбируется экспоненциально во время задержки дыхания; поскольку равно нулю в легочном кровотоке, градиент давления — это альвеолярное давление газа.

Следовательно:
• DLCO = VA x loge (СО коэффициент) х х (1/время задержки дыхания) х (1/номинальное барометрическое давление). Единицы измерения — поглощение СО в единицу времени на разницу единиц давления между альвеолярном газом и кровью при 0 °С и в сухих условиях.

DLCO/VA рассчитывается путем деления DLCO на VA, измеренного при температуре тела и давлении насыщенного водяного пара.

Количество экстрагируемого СО зависит:
• от диффузионной способности альвеолярной мембраны, состоящей:
— из участка поверхности газообмена легкого;
— толщины альвеолярно-капиллярного барьера;

• объема кровотока в легогных капиллярах (количество гемоглобина, контактирующее с вдыхаемым газом).

диффузная способность легких для угарного газа

DLСО зависит главным образом от альвеолярной функции, кроме случаев:
• патологии дыхательных путей и неравномерного распределения газа по всем отделам легких после глубокого вдоха;
• отклонения от нормы концентрации гемоглобина в эритроцитах.

Существует два способа регистрации диффузионной способности. DLCO — это скорость поглощения СО на единицу альвеолярного Рсо во всем легком. В некоторых ситуациях ее полезно делить на объем легкого; получается показатель, называемый коэффициентом диффузии или переноса DL/VA. На практике в отдельных ситуациях используются оба этих показателя.

Вычисление DL предполагает усреднение региональных различий вентиляции, перфузии и диффузии. У пациентов с дыхательной недостаточностью сильное несоответствие вентиляции-перфузии приводит к выраженным нарушениям обмена СО2 и О2, тогда как DL остается нормальным.

Наоборот, низкая DLСО сочетается с нормальным Ро2 артериальной крови в покое. Кислородный обмен при физической нагрузке всегда отклоняется от нормы, тогда как DLCO остается низкой.

Интерпретация DLCO

DLCO и Dj/VA оказываются полезными в клинической практике в ряде ситуаций:
• При нормальных ЖЕЛ, ОФВ,, ФЖЕЛ и [Hb], низкой DLCO с высокой вероятностью предполагают заболевание с поражением альвеол.
• При препятствии воздушному потоку низкие DLCO и DL/VA указывают на деструкцию альвеол (эмфизема). Наоборот, они иногда аномально высокие при астме.
• При рестриктивных поражениях плевры и грудной стенки высокое DLCO/VA указывает на отсутствие основного легочного заболевания.
• При рентгенологических затемнениях по всем легким, например как при саркоидозе или при некоторых профессиональных заболеваниях легких, DLCO отражает поражение легких, но не имеет прямой связи с объемом патологии на прямой рентгенограмме органов грудной клетки. • Полицитемия, гиперволемия в малом круге кровообращения, например при сердечной недостаточности или шунтировании слева направо и кровоизлиянии в легкие, приводит к увеличению DLCO вследствие увеличения количества гемоглобина, контактирующего с вдыхаемым воздухом.

- Читать "Интерпретация результатов спирометрии. Особенности"

Оглавление темы "Физиология легких":
  1. Транспорт углекислого газа, кислорода в легких - СО2, О2
  2. Диффузия газов. Центр контроля дыхания
  3. Произвольное дыхание - принципы
  4. Типы нарушения функции легких. Дыхательная недостаточность
  5. Спирометрия и ее показатели. ЖЕЛ, петли поток-объем
  6. Оценка статических легочных объемов. Способы определения нарушения дыхания
  7. Диффузионная способность легких для угарного газа (DLCO). Измерение
  8. Интерпретация результатов спирометрии. Особенности
  9. Пробы с физической нагрузкой. Применение, основные показатели
  10. Оценка газового состава артериальной крови. Техника забора артериальной крови