Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Диффузное альвеолярное кровотечение. Диагностика, лечение

Повреждение альвеолярно-капиллярной базальной мембраны приводит к заполнению альвеолярных пространств кровью. Впоследствии развивается кровотечение в альвеолярное пространство, дающее толчок развитию ДАК — частого проявления ААСВ. Тем не менее необходимо дифференцировать его от геморрагического альвео-лита в рамках других заболеваний.

Выделяют 3 морфологические картины поражения:
• Легочный капиллярит, при котором стенки альвеол инфильтрированы клетками воспаления, локализованными в основном в капиллярных стенках.
• Мягкое легочное кровотечение, для которого характерно кровотечение в альвеолярное пространство без воспалительных изменений сосудов или альвеол.
• Диффузное повреждение альвеол — аналогичное обнаруживаемому при ОРДС — отек альвеол и гиалиноз их мембраны.

Клиническая картина диффузного альвеорлярного кровотечения:
• Симптомы ДАК неспецифичны.
• К частым проявлениям относят одышку, кашель и лихорадку.
• Кровохарканье возникает лишь у 2/3 пациентов.
• В анамнезе пациентов можно выделить данные, указывающие на один из диагнозов
• Рентгенологические признаки — диффузные легочные инфильтраты и симптом «матового стекла» при МСКТ.

диффузное альвеолярное кровотечение

• Если доступны исходные лабораторные данные, ДАК сопровождается снижением уровня гемоглобина.
• Если пациент способен выполнить исследование диффузионной способности легких для монооксида углерода (DLСО), результат будет повышен.
• При бронхоальвеолярном лаваже характерно затруднение тока лаважной жидкости (в отличие от эндобронхиального кровотечения).
• Следует выполнить такие исследования, как анализ мочи и серологические исследования на ANCA, антитела к базальной мембране клубочков, антинуклеарные и антифосфолипидные антитела, ревматоидный фактор, а также уровень комплемента и активность креатинфосфокиназы.
• Вопрос о проведении биопсии почки следует решать при подозрении на легочно-почечный синдром.

Лечение диффузного альвеорлярного кровотечения:
• В тяжелых случаях лечение не может быть отсрочено до получения результатов серологических тестов или морфологического исследования биоптата.
• Если инфекция и ДАК без капиллярита были исключены, в качестве иммуносупрессивной терапии следует назначить глюкокортикоиды (метилпреднизолон в дозе 1 г/сут в течение 3-5 дней) в сочетании с циклофосфамидом (в дозе 2 мг/кг в сутки).
• При нестабильном тяжелом течении заболевания, обусловленном системным аутоиммунным процессом, следует обсудить назначение плазмафереза.
• При массивном кровотечении достичь гемостаза можно путем применения концентрата фактора свертывания крови VII.

Прогноз диффузного альвеолярного кровотечения:
• Повторные эпизоды диффузного альвеолярного кровотечения могут привести к развитию фиброза легких, особенно у пациентов с микроскопическим полиангиитом, гранулематозом Вегенера, идиопатическим гемосидерозом и митральным стенозом.
• После диффузного альвеолярного кровотечения также могут развиваться обструктивные изменения.

- Читать "Легкие при синдроме Гудпасчера. Клиника, лечение"

Оглавление темы "Патология легких":
  1. Легкие при синдроме Черджа-Стросс, ANCA-васкулитах. Лечение, прогноз
  2. Диффузное альвеолярное кровотечение. Диагностика, лечение
  3. Легкие при синдроме Гудпасчера. Клиника, лечение
  4. Илопрост - вентавис в лечении легочной гипертензии. Эффективность
  5. Эпидемиология рака легкого. Заболеваемость и смертность
  6. Причины рака легкого. Курение
  7. Симптомы рака легкого. Признаки
  8. Опухоли Панкоста - опухоли верхней борозды легкого. Диагностика, лечение
  9. Синдром верхней полой вены. Диагностика, лечение
  10. Отдаленные метастазы рака легкого. Паранеопластические синдромы