Причины и механизмы развития дислокации (вклинения) головного мозга
Когда объем головного мозга превышает допустимые пределы, ограниченные безопасными пределами для сдавления вен и перемещения ликвора в позвоночный канал, внутричерепное давление увеличивается.
Большинство таких ситуаций обусловлены масс-эффектом (сдавление окружающих структур любым объемным образованием.) — диффузным, например при генерализованном отеке головного мозга, или фокальным, как при опухолях, абсцессах или кровоизлияниях.
Повышение внутричерепного давления приводит к снижению перфузии ткани головного мозга, что, в свою очередь, усиливает отек головного мозга. Поскольку полость черепа разделена жесткими дупликатурами твердой мозговой оболочки (серпом мозга и наметом мозжечка), локальное расширение ткани головного мозга может привести к смещению головного мозга относительно этих структур. Если смещение достаточно велико, то возникает синдром вклинения:
- вклинение поясной извилины под край серпа мозга (субфальксное) происходит при односторонней или асимметричной дислокации полушария головного мозга, в результате поясная извилина ущемляется под свободным краем большого серповидного отростка. Это может привести к сдавлению ветвей передней мозговой артерии;
- височно-тенториальное вклинение развивается при дислокации медиальных отделов височной доли в отверстие намета мозжечка. Характерно ущемление глазодвигательного нерва, что проявляется ипсилатеральным мидриазом и офтальмопарезом. Также может сдавливаться задняя мозговая артерия, в результате развивается ишемия соответствующего отдела полушария головного мозга, включая первичную зрительную кору.
При продолжающемся вклинении может произойти сдавление контралатеральной ножки головного мозга, и разовьется ипсилатеральный гемипарез (синдром ножки головного мозга Керногана). Нарастающее сдавление ствола мозга приводит к кровоизлияниям в среднем мозге и в области моста — так называемым кровоизлияниям Дюре (вторичным стволовым кровоизлияниям).
Эти линейные и волнистые очаги, как правило, обнаруживаются по средней линии и парамедиально. Считается, что причиной кровоизлияний Дюре является деформация или разрыв перфорирующих сосудов ствола мозга;
- вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие является жизнеугрожающим состоянием, поскольку сопровождается сдавлением на уровне продолговатого мозга вместе с находящимися в нем жизненно важными центрами регуляции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
вклинение поясной извилины под край серпа мозга (1),
височно-тенториальное вклинение (2)
и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (3).
на уровне соединения моста и среднего мозга.
Учебное видео - анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга
- Читать "Причины и механизмы развития врожденных пороков головного мозга"
Оглавление темы "Патология нервной системы":- Причины и механизмы развития токсической миопатии
- Причины и механизмы развития миастении гравис
- Причины и механизмы развития синдрома Ламберта-Итона
- Типы реакции нейронов на повреждение
- Типы реакции астроцитов и других клеток глии на повреждение
- Причины и механизмы развития отека головного мозга
- Причины и механизмы развития гидроцефалии
- Причины и механизмы развития дислокации (вклинения) головного мозга
- Причины и механизмы развития врожденных пороков головного мозга
- Причины и механизмы развития поражений нервной системы у новорожденных детей