Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Дивертикул Меккеля. Клиника

Дивертикул Меккеля представляет собой остаток желточного мешка эмбриона, который носит дополнительные названия желточного или вителлинового протока. В действительности желточный проток соединяет желточный мешок и кишку у эмбриона, обеспечивая питание последнего до момента формирования плаценты. На сроке 5-7 нед. проток уменьшается и отделяется от кишки.

Перед началом инволюции эпителий желточного мешка формирует выстилку, аналогичную слизистой оболочке желудка. Частичная или полная несостоятельность инволюции желточного протока приводит к сохранению тех или иных остатков. Чаще всего встречается дивертикул Меккеля, который представляет собой самую распространенную врожденную аномалию ЖКТ (2-3 % новорожденных).

В типичных случаях дивертикул Меккеля представляет собой выпячивание стенки подвздошной кишки длиной 3-6 см, которое берет начало от свободного (противоположного брыжейке) края на расстоянии 50-75 см от илеоцекального клапана. Расстояние от илеоцекального клапана до дивертикула Меккеля зависит от возраста пациента. Другие остатки желточного протока встречаются редко; к ним относят незаращенный и заращенный желточный проток, заращенный проток с кистой или дивертикул с постоянным тяжом между ним и пупочным кольцом.

Симптомы дивертикула Меккеля обычно развиваются в первые 2 года жизни, хотя нередко их появление и в возрасте 10 лет. В большинстве случаев дивертикул выстлан эктопическим эпителием, включая кислотопродуцирующие клетки, что приводит к периодическому безболезненному появлению примеси крови в кале из-за язв слизистой оболочки прилежащих петель подвздошной кишки. В отличие от двенадцатиперстной кишки кислота не может нейтрализоваться бикарбонатом панкреатического сока.

дивертикул меккеля

Кал обычно имеет цвет красного кирпича или смородинового желе. Потеря крови с калом может привести к тяжелой анемии, однако чаще всего по мере развития гиповолемии происходит сокращение висцеральных сосудов. Менее выраженное кровотечение из дивертикула Меккеля может привести к мелене.

Реже дивертикул Меккеля сопровождается частичной или полной кишечной непроходимостью. Наиболее распространенный механизм непроходимости — заворот кишки в месте дивертикула, чаще всего у мальчиков старшего возраста. Другими причинами непроходимости бывают брюшинные тяжи, которые соединяют остатки желточного протока с подвздошной кишкой и пупочным кольцом. Эти тяжи могут спровоцировать внутреннюю грыжу или заворот тонкой кишки.
Воспаление дивертикула Меккеля называют дивертикулитом; его клиническая картина напоминает острый аппендицит. Дивертикулит может осложняться перфорацией и перитонитом.

Диагноз зависит от клинической картины. У новорожденного или ребенка старшего возраста с безболезненным появлением примеси большого количества крови в кале следует подозревать дивертикул Меккеля. Подтвердить его бывает затруднительно. Обзорная рентгенография живота малоинформативна, а исследования с барием редко приводят к заполнению дивертикула. Наиболее чувствительным методом диагностики в данном случае является сцинтиграфия: пациенту внутривенно вводят 99mТс-пертехнетат.

Радионуклид накапливается слизьпродуцирующими клетками эктопического эпителия, что позволяет визуализировать дивертикул. Захват радиофармпрепарата можно усилить, назначая пациенту циметидин, глюкагон или гастрин. Чувствительность метода при усилении описанными препаратами составляет 85%, специфичность — около 95%. К иным методам диагностики относят УЗИ живота, ангиографию верхней брыжеечной артерии, КТ живота и диагностическую лапароскопию. У пациентов с кишечной непроходимостью или картиной острого аппендицита точный диагноз перед операцией устанавливают редко.
Лечение при клинических проявлениях дивертикула Меккеля сводится к его иссечению.

- Читать "Хроническая псевдообструкция кишки. Клиника"

Оглавление темы "Заболевания кишечника детей":
  1. Удвоение и заворот желудка
  2. Гипертрофический гастрит у детей. Атрезия и стеноз кишечника
  3. Клиника кишечной непроходимости у детей. Диагностика и лечение атрезии кишечника
  4. Непроходимость двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение
  5. Причины атрезии и непроходимости тонкой кишки
  6. Клиника и лечение атрезии тонкой кишки
  7. Незавершенный поворот кишки. Диагностика и лечение
  8. Удвоение кишечника. Клиника
  9. Дивертикул Меккеля. Клиника
  10. Хроническая псевдообструкция кишки. Клиника

Популярное среди пользователей: