Дыхательной недостаточностью называют клиническую ситуацию, при которой дыхательная система не способна удовлетворить кислородные потребности организма. Характерный признак дыхательной недостаточности — изменение показателей парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови. Ро2 и Рсо2 находятся под строгим контролем головного мозга, поэтому изменение этих показателей может свидетельствовать как о патологии регуляторной ЦНС, так и о поражении дыхательного аппарата (дыхательная мускулатура и легкие).

При выявлении в процессе физикального обследования дыхательной недостаточности не следует дожидаться результатов исследования газового состава крови. Необходимо в кратчайшие сроки начать мероприятия неотложной терапии. Кроме того, изменение показателей Ро2 и Рсо2 по данным лабораторных методов исследования не является достаточным условием для постановки диагноза дыхательной недостаточности, а отсутствие характерных изменений не исключает этот диагноз. Например, снижение Ро2 наблюдают у больных с внутрисердечным сбросом крови справа налево, а Рсо2 увеличивается в условиях метаболического алкалоза.

Обратите внимание, что в обоих случаях истинного нарушения дыхания не происходит. Другим примером служит нормальное парциальное давление кислорода артериальной крови у больного со сниженными показателями газообмена при ингаляции обогащенной кислородом газовой смеси.

Острая дыхательная недостаточность способна впервые развиться как осложнение пневмонии, отека легких вследствие сердечной недостаточности, а также обструкции дыхательных путей (бронхиальная астма, эпиглоттит). Кроме того, острая недостаточность может явиться следствием хронической дыхательной недостаточности. Дыхательную недостаточность способны вызвать такие инфекционные возбудители, как респираторный синцитиальный вирус (РСВ) или вирус гриппа у детей с бронхолегочной дисплазией или муковисцидозом.
В условиях компенсированного заболевания системы дыхания даже незначительное повышение потребности в кислороде (например, вследствие лихорадки) может спровоцировать гипоксемию и гиперкапнию.

Диагностика дыхательной недостаточности

Нарушение газообмена служит поздним проявлением дыхательной недостаточности. В большинстве случаев на первом этапе заболевания у ребенка развиваются такие симптомы, которые могут быть и не связаны с поражением дыхательной системы. При анализе клинической картины заболевания врач должен попытаться выявить один из трех возможных клинических признаков, для каждого из которых строго определены причины и разработаны оптимальные схемы лечения.

Причиной наиболее распространенного клинического варианта служит нарушение механических свойств дыхательных путей, паренхимы легких и грудной стенки. Обструкцию воздухоносных путей чаще всего относят к обструктивному заболеванию поражение паренхимы легких и грудной стенки приводит к рестриктивному типу дыхательных нарушений. Нарушение механических свойств не сопровождается ограничением контроля дыхательной системы со стороны головного мозга, поэтому афферентные сигналы хемо- и механорецепторов усиливают эфферентную импульсацию к дыхательной мускулатуре.

Субъективно такие процессы сопровождаются одышкой (чувством нехватки воздуха) и увеличением работы дыхательных мышц. Последнее, в свою очередь, стимулирует развитие признаков угнетения дыхания: тахипноэ, западение межреберных промежутков вследствие снижения плеврального давление при вдохе, использование дополнительной дыхательной мускулатуры и раздувание крыльев носа. В зависимости от степени нарушения механических свойств и возраста больного возможны такие симптомы, как шумный выдох (вследствии нестабильности объема легких на фоне рестриктивного заболевания), стридор (свидетельство нарушения проходимости внегрудных дыхательных путей), а также увеличение времени выдоха (признак обструкции внутригрудных путей).

Второй клинический вариант развивается в результате поражения дыхательной мускулатуры (миопатия) либо нарушения ее иннервации (полиневропатия, поражение диафрагмального нерва), активная эфферентная импульсация у этих больных не может превращаться в эффективную работу дыхательных мышц. Для второго клинического варианта характерны частое поверхностное дыхание и одышка, однако западение межреберья при вдохе может отсутствовать.

Третий клинический вариант связан с нарушением контроля дыхания, причиной которого служат разнообразные аномалии развития (синдром «проклятье Ундины», синдром апноэ у недоношенных детей), поражение головного мозга (травмы, менингоэнцефалит, сдавление ствола головного мозга), а также прием опиоидов. Перечисленные симптомы сопровождаются снижением эфферентной импульсации к дыхательной мускулатуре, поэтому угнетения дыхания обычно не наблюдается даже при условии существенного нарушения газообмена.

- Читать "Компенсация повреждений дыхательной системы. Хроническая дыхательная недостаточность"

1. Легочное кровообращение у детей. Капиляры легких
2. Газообмен в легких. Диффузия кислорода и углекислого газа в альвеолах
3. Дыхательная недостаточность. Причины
4. Компенсация повреждений дыхательной системы. Хроническая дыхательная недостаточность
5. Клиника дыхательной недостаточности у детей
6. Лечение дыхательной недостаточности у детей
7. Синдром врожденной центральной гиповентиляции - проклятье Ундины. Причины
8. Диагностика и лечение синдрома центральной гиповентиляции (проклятья Ундины)
9. Защитные механизмы легких и верхних дыхательных путей
10. Клиренс микрочастиц в дыхательных путях. Кашель у детей