Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Оценка эффективности лечения астмы. Выявление вероятности обострения

В совокупности с другими хроническими заболеваниями лечение астмы требует многостороннего подхода, т.е. концентрирующегося на пациенте. Приводится алгоритм, отражающий основные принципы лечения астмы.

Лечебные вмешательства включают как фармакологические, так и нефармакологические методы. Хотя фармакология составляет основу лечения, нефармакологические методы эффективно дополняют ее и во многих случаях помогают предотвратить передозировку. Поэтому стратегию лечения следует подбирать индивидуально и в основном в зависимости от тщательной клинической оценки.

Оценка пациента с астмой. Она должна рассматривать следующие важные аспекты.
• Оценка контроля симптомов и тяжести астмы.
• Определение этиологических факторов, вызывающих обострение симптомов астмы.
• Оценка риска будущих тяжелых обострений астмы.

Подробный анамнез предоставляет наиболее ценную информацию и определяет план обследования и лечения.

Оценка контроля симптомов астмы. Существует несколько утвержденных опросников для определения контроля симптомов при астме. В Великобритании излюбленным клиническим методом является «RCP 3 questions» («три вопроса Королевского колледжа терапевтов»), поскольку они краткие и идеально подходят для применения в напряженной клинической практике.
• Вам мешают спать симптомы астмы?
• У вас обычные симптомы астмы возникают ежедневно?
• Астма нарушает вашу обычную ежедневную деятельность?

эффективность лечения астмы

Положительный ответ на любой вопрос указывает на постоянные симптомы и требует немедленного пересмотра лечения.

Факторы, связанные с плохим контролем симптомов астмы. Рассмотрение и идентификация факторов, симулирующих или усугубляющих симптомы астмы, несомненно, имеют большое значение. Их разделяют на факторы со стороны пациента и на болезненные факторы, хотя они во многом совпадают.

Факторы со стороны пациента:
• Контакт с триггерами, вызывающими обострение воспаления дыхательных путей и бронхоконстрикторные реакции.
• Несоблюдение рекомендованного лечения.

Профессиональная астма. Установлено, что у 10-15% взрослых начало астмы связывается с работой. Механистически производственные агенты подразделяются на вызывающих гиперчувствительность (90%) и являющихся прямыми раздражителями (10%). Последние вызывают острые симптомы при первом контакте, тогда как гиперчувствительность главным образом опосредуется IgE, и симптомы развиваются после вариабельного латентного периода воздействия. Раннее устранение контакта предотвращает стойкое заболевание и быстрое снижение функции легких. Диагноз предполагают при явном улучшении симптомов и параметров пиковой скорости выдоха во время отстранения от работы. Во всех случаях рекомендуется направление к специалисту.
Рассматривайте вероятность профессиональной астмы у всех обращающихся пациентов.

Оценка соблюдения лечения астмы

Проблемы соблюдения лечения — это характерные проблемы в лечении хронических заболеваний. Установлено, что при астме лечение соблюдается в 30-70% случаев. Несоблюдение лечения наиболее часто встречается:
• в самых младших и старших возрастных группах пациентов;
• у частых посетителей отделений неотложной помощи;
• у пациентов с сопутствующими психологическими нарушениями.

Исследования демонстрируют положительную корреляцию между признанием пациента в несоблюдении лечения и формальным определением количества выписанных рецептов. Следовательно, у пациента следует спрашивать о принципах соблюдения лечения. Дальнейшие стратегии для исследования соблюдения лечения включают:
• мониторинг частоты выписывания рецептов;
• определение плазменных концентраций препаратов (например, концентрации теофиллина и преднизолона в сочетании с кортизолом);
• измерение концентраций выдыхаемого NО.

Болезненные факторы:
• Заболевания, сопутствующие астме и способствующие клинической экспрессии астмаподобных симптомов.
Вероятный дифференциальный диагноз болезненных факторов для пациента с астмой и плохо контролируемыми симптомами зависит от признаков препятствия потоку.
• Заболевания, симулирующие астму по клинической картине.

Определение риска будущих обострений - определение эозинофильного воспаления в дыхательных путях

Традиционно полагают, что риск обострений тесно связан с контролем симптомов. Хотя контроль симптомов эффективно снижает риск обострений, некоторые исследования считают уровень основного эозинофильного воспаления в дыхательных путях важным прогностическим фактором риска будущих обострений. В большинстве случаев титрование лечения до достижения контроля симптомов позволяет контролировать основное эозинофильное воспаление. Однако несоответствие симптомов и воспаления предполагают у пациентов с рецидивирующими обострениями на фоне хорошего контроля симптомов между эпизодами обострений. Первое способствует плохому соблюдению лечения, а второе — неадекватному дозированию.
На сегодняшний день возможно объективное, неинвазивное определение эозинофильного воспаления в дыхательных путях.

Индукция мокроты. Ирдукция мокроты включает применение небулизированных гипертонических солевых растворов, чтобы стимулировать откашливание бронхиальной мокроты. Клеточный состав полученных образцов исследуется микроскопически и представляет собой воспалительный профиль в проксимальных нижних дыхательных путях.

Выдыхаемый NO. Самый последний метод — определение N0 в выдыхаемом воздухе. N0 — это продукт воспалительного процесса, и уровни его тесно связаны со степенью эозинофильного воспаления в дыхательных путях. Его легко определять в клинической практике, хотя его место в лечении астмы еще не определено.

Пациенты с рецидивирующими обострениями, требующими приема пе-роральных кортикостероидов, имеют неконтролируемое эозинофильное воспаление дыхательных путей. Оптимизации лечения у таких пациентов помогает мониторинг эозинофильного воспаления в дыхательных путях.

Определение пациентов с астмой высокого риска. Пациентов с высоким риском тяжелых обострений следует идентифицировать как можно раньше на этапе первой медицинской помощи, поскольку они вносят диспропорционально большой вклад в смертность от астмы. Рекомендуется немедленно направлять их к пульмонологу для дальнейшего обследования.

Фармакотерапия составляет основу лечения астмы. Подробно фармакология препаратов рассматривается далее. Здесь же мы обсуждаем принципы применения их в клинической практике.

- Читать "Алгоритмы последовательности лечения астмы. Этапы"

Оглавление темы "ХОБЛ и бронхиальная астма":
  1. Метотрексат, препараты золота при бронхиальной астме. Применение
  2. Астма беременных. Диагностика, лечение
  3. Обострение астмы. Частота, причины
  4. Клиника обострений астмы. Диагностика
  5. Лечение обострений астмы. Препараты
  6. Дифференциация обострений астмы. Критерии жизнеопасной астмы
  7. Хроническая астма. Клиника, течение
  8. Оценка эффективности лечения астмы. Выявление вероятности обострения
  9. Алгоритмы последовательности лечения астмы. Этапы
  10. Хроническая обструктивная болезнь легких. Эпидемиология, причины