Инфекционное поражение плевры - эмпиема. Причины, классификация
Плевральный выпот возникает у 40% пациентов с пневмонией. Инфекцию плевральной полости встречают у пациентов всех возрастных групп, однако она больше распространена у детей и лиц пожилого возраста. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин. Заболеваемость выше у лиц, страдающих сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, токсикоманией и хроническими заболеваниями легких.
Основные причины инфекционного поражения плевры:
• внебольничная пневмония (70%);
• внутрибольничная пневмония (12%);
• первичная эмпиема плевры (5%);
• состояние после хирургического вмешательства (10%);
• другие — бактериемия, разрыв пищевода, внутривенная наркомания, инфекции брюшной полости (3%).
Течение заболевания можно разделить на 3 стадии.
• Экссудативная фаза. Возникновение выпота вследствие повышения проницаемости плевры. Жидкость перемещается в плевральную полость в результате локального повышения проницаемости капилляров. В скопившейся плевральнои жидкости содержание глюкозы и значение рН остаются в норме.
• Фибринозно-гнойная фаза
• Возникает вторичная бактериальная инвазия, в плевральной полости подавляется фибринолитическая активность, повышается активность ингибитора тканевого активатора плазмино-гена 1 и 2. Это приводит к отложению фибрина и развитию нагноения. Развитие бактерий сопровождается повышением концентрации молочной кислоты и падением значения рН.
• Стадия организации Активируется пролиферация фибробластов, что приводит к возникновению плевральных спаек. Снижается эластичность листков плевры, фиброзные перемычки формируют карманы в плевральной полости.
Классификация эмпиемы плевры
Классификация парапневмонических выпотов и эмпиемы плевры по Лайту:
• Класс 1 — незначительный выпот. Небольшое (<10 мм) утолщение плевры. Торакоцентез не проводят.
• Класс 2 — типичный парапневмонический выпот. Утолщение плевры >10 мм, концентрация глюкозы >40 мг/дл, значение рН >7,2.
• Класс 3 — пограничный неосложненный выпот. Значение рН 7,0-7,2 или ЛДГ >1000, отрицательные результаты окрашивания по Граму.
• Класс 4 — простой осложненный выпот. Значение рН <7,0, положительные результаты окрашивания по Граму. Отсутствие нагноения.
• Класс 5 — резко осложненный выпот. Значение рН <7,0, положительные результаты окрашивания по Граму. Нагноение.
• Класс 6 — простая эмпиема. Явный гной, одиночный гнойный карман или свободное распространение гноя по плевральной полости.
• Класс 7 — осложненная эмпиема. Явный гной, множественные гнойные карманы.
- Возврат в раздел "медицинская физиология"
Оглавление темы "Плевриты":- Лекарственный плеврит. Причины, диагностика
- Трансудативный плеврит. Диагностика, лечение
- Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ). Причины, клиника
- Диагностика злокачественного плеврита. Объем обследования
- Лечение злокачественного плеврита. Плевродез
- Злокачественная мезотелиома. Причины, клиника
- Диагностика мезотелиомы. Прогноз
- Лечение мезотелиомы. Профилактика
- Плевральный выпот при системных заболеваниях. Причины плевритов
- Инфекционное поражение плевры - эмпиема. Причины, классификация