Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Эндобронхиальная резекция, термодеструкция и термокоагуляция. Особенности

Часть опухоли легкого, расположенная в просвете бронха или сдавливающая его, часто обусловливает многие симптомы опухолевого процесса. Например, кашель, кровохарканье, одышка или инфекция, вызванные обструктивным спаданием легкого. Обструкция крупных дыхательных путей может также быть опасной для жизни. Возможность оценить крупные и средние дыхательные пути с помощью гибкой или жесткой бронхоскопии позволяет не только выполнить диагностическую процедуру, но и осуществить ряд лечебных вмешательств. С помощью бронхоскопии возможно:

• купировать симптомы;
• удалить опухоли, перекрывающие просвет крупных бронхов;
• стабилизировать жизнеугрожающую обструкцию трахеи до проведения специфической противоопухолевой терапии;
• удалить небольшие интрабронхиальные опухоли;
• лечить доброкачественные образования.

Эндобронхиальные методы лечения можно разделить на 3 группы.
• Физические методы деструкции и удаления опухоли:
— эндобронхиальная резекция и ди-латация;
— тепловой лазер, диатермия и арго-ноплазменная коагуляция;
— криотерапия.

• Биологическая терапия с учетом специфичности опухоли и отсроченным, но потенциально продолжительным эффектом:
— брахитерапия;
— фотодинамическая терапия.
• Стентирование.

Эндобронхиальная резекция

Для безопасного и эффективного удаления или некрэктомии эндобронхиальной опухоли с помощью отсоса, щипцов или наконечника бронхоскопа с целью увеличения просвета дыхательных путей необходима, как правило, жесткая бронхоскопия. Ее можно использовать совместно с электрокоагуляцией и другими тепловыми или криопроцедурами. В основном эндобронхиальная резекция — паллиативное вмешательство, но иногда при доброкачественных и высокодифференцированных опухолях может оказаться лечебной. Эндоскопическая резекция может спасти жизнь при критической обструкции верхних дыхательных путей, а также помогает стабилизировать дыхательные пути перед проведением других методов лечения (например, брахитерапии), которые иначе были бы опасны. В ней часто возникает потребность при необходимости удаления мертвой ткани опухоли (некрэктомии) после проведения фотодинамической терапии.

эндобронхиальная резекция

Термодеструкция и термокоагуляция

Существует несколько вариантов.

NdYAG-лазер:
• Обычно используют в сочетании с жестким бронхоскопом, чтобы обеспечить хороший обзор дыхательных путей и облегчить лечение осложнений, особенно кровотечения. Опухоли малых размеров и грануляции можно удалить, используя для доставки лазерного облучения гибкий бронхоскоп.
• Лазерное облучение передается по гибкому проводнику из кварцевого волокна с использованием бесконтактного способа.
• Fi02 должно быть менее 30%, чтобы предотвратить риск воспламенения.
• Коагуляция возможна при меньшей мощности (30-35 Вт), вапоризация (испарение) — при большей мощности (>40 Вт).
• Возможные осложнения — кровотечение, гипоксия и перфорация стенки бронха.

Диатермия (электрокоагуляция)

Высокочастотный переменный ток используют для получения тепла, что позволяет коагулировать, резать или испарять ткань в зависимости от генерируемой температуры.

• Используют изолированные зонд или петлю, расположенные в непосредственном или тесном контакте.
• Может быть подведен через гибкий бронхоскоп, соответственным образом изолированный или заземленный.
• Применяют для паллиативного уменьшения массы опухоли, удаления образований на ножке и эрадикации процесса на ранних стадиях.
• Осложнения аналогичны таковым теплового лазера и включают кровотечение, обструкцию дыхательных путей и их перфорацию.
• Fi02 должна быть ниже 40% для уменьшения риска эндобронхиального воспламенения.
• Электрокоагуляцию не следует применять по всей окружности дыхательных путей, чтобы свести к минимуму риск возникновения стриктуры бронха.

Аргоноплазменная коагуляция

Это бесконтактная методика с использованием зонда для доставки ионизированного аргона с целью создания коагуляционного некроза.
• Более поверхностная, чем диатермия, с коагуляцией на глубину 2-3 мм.
• Эффективна при остановке кровотечения, но не для уменьшения массы опухолей больших размеров.
• Минимальный риск перфорации дыхательных путей.
• Можно использовать при металлических стентах без оболочки.
• Обычно требуется мощность 40 Вт и расход газа 2 л/мин.

Диатермия и аргоноплазменная коагуляция могут быть доставлены с помощью комбинированного оборудования, что увеличивает оперативность лечения.

Криотерапия:
• Используют замораживание для уничтожения опухоли.
• Криозонд содержит жидкий азот или его закись, охлаждающие наконечник зонда до -80°С по нарастающей (эффект Джоуля-Томсона).
• Применяют для лечения кровохарканья и удаления обструкции, вызванной опухолью.
• Некоторые из эффектов отсроченные, поэтому может понадобиться несколько процедур.
• Можно использовать вместе с гибким бронхоскопом (не заморозьте видеочип!).

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

Оглавление темы "Опухоли легкого":
  1. Диагностика карциноида легкого. Опухолевые маркеры
  2. Лечение карциноида легкого. Лекарства, прогноз
  3. Доброкачественные опухоли плевры. Диагностика, лечение
  4. Доброкачественные опухоли легких. Мягкотканные опухоли
  5. Сосудистые, нейрональные, эпителиальные опухоли легкого. Особенности
  6. Опухолеподобные заболевания паренхимы легкого. Болезнь Кастельмана
  7. Доброкачественные эндобронхиальные опухоли легкого. Папилломы
  8. Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия (TBNA). Методика
  9. Значение трансбронхиальной биопсии (TBNA). Модификации
  10. Эндобронхиальная резекция, термодеструкция и термокоагуляция. Особенности