Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Доброкачественные эндобронхиальные опухоли легкого. Папилломы

Эндобронхиальные опухоли обычно манифестируют такими бронхиальными симптомами, как кашель, кровохарканье, одышка, хрипы и стридор. Пациентам может быть ошибочно поставлен диагноз бронхиальной астмы за много лет до обнаружения и лечения опухоли бронха. Доброкачественные папилломы дыхательных путей включают ювенильный папилломатоз, солитарную плоскоклеточную папиллому, смешанные плоскоклеточные и железистые или исключительно железистые папилломы и папиллярные аденомы. Все эти эпителиальные новообразования следует микроскопически отличать от редких мягкотканых эндобронхиальных новообразований и неопухолевых заболеваний, таких как воспалительные полипы, амилоидные опухоли, инородные тела и эндометриоз.

Папилломы бронхов

Это, как правило, плоскоклеточные папилломы, однако также были описаны железистые и смешанные (плоскоклеточно-железистые) папилломы.
В качестве этиологического фактора плоскоклеточных папиллом был выделен вирус папилломы человека. Солитарные плоскоклеточные образования встречают в основном у мужчин (средний возраст 53 года). Примерно в 1/5 части плоскоклеточных папиллом могут наблюдать атипию, описаны случаи малигнизации, хотя и редкие. Это подчеркивает необходимость по возможности полного иссечения образования. Железистые и смешанные папилломы крайне редки, возникают с одинаковой частотой у мужчин и женщин, средний возраст — 65 лет.

Множественные плоскоклеточные папилломы при ювенильном папилломатозе верхних отделов трахеи и гортани в редких случаях могут затрагивать нижние отделы трахеи или крупные бронхи. Как правило, эта форма развивается в молодом возрасте и также ассоциирована с вирусом папилломы человека.

Опухоли бронхиальных желез

Развиваются из серомукоидных желез дыхательных путей. Некоторые, например, мукоэпидермоидные или цистаденоидные опухоли — злокачественные, поэтому в данной главе их не рассматривают. Доброкачественные опухоли бронхиальных желез обычно развиваются в крупных воздухоносных путях, характеризуются эндобронхиальным ростом и, таким образом, при них часто наблюдают «бронхиальные» симптомы (кашель и кровохарканье). Они могут также манифестировать рецидивирующими пневмониями вследствие обструкции опухолью.

Опухоли бронхиальных желез встречают с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Всех их относят к редким опухолям, они могут возникать в любом возрасте.
Гистопатологически эти образования представлены слизисто-клеточными, онкоцитарными и плеоморфными аденомами.

Поскольку для этих опухолей не характерен инфильтрирующий рост, при бронхоскопии прилежащая слизистая оболочка, как правило, интактна.

опухоли легкого

Эндобронхиальные неэпителиальные опухоли

Случаи эндобронхиального роста гамартомы и липомы хорошо описаны. Их проявления типичны для обструктивных эндобронхиальных опухолей; патогенез такой же, как и при образованиях более распространенных локализаций.

Бронхолегочные зернисто-клеточные опухоли встречаются редко, они обычно развиваются у лиц среднего возраста. Они могут быть обнаружены случайно или манифестировать «бронхиальными» симптомами. Эти опухоли могут быть видны при бронхоскопии, и зачастую их биопсия оказывается информативной. Несмотря на гистологическую картину инфильтрации доброкачественного вида клетками с зернистой цитоплазмой, зернисто-клеточные опухоли начинаются из клеток оболочки периферических нервов (шванновские клетки) и экспрессируют протеин S-100, который имеет диагностическое значение. Хотя эти опухоли растут очень медленно и почти всегда доброкачественные, рекомендуют их резекцию.

Эндобронхиальные образования неопухолевой природы

Воспалительные полипы бронхов. Это полипы, состоящие из грануляционной ткани, покрытой респираторным или метаплазированным плоским эпителием, и обусловленные воспалением дыхательных путей или травмой. Воспалительные полипы бронхов были описаны при хроническом бронхите, бронхоэктазах и MB, а также в качестве осложнения биопсии бронха. Полипы, как правило, одиночные, однако встречаются и множественные. Они полностью доброкачественные, не имеют злокачественного потенциала и разрешаются либо спонтанно, либо на фоне лечения антибиотиками.

Бациллярный ангиоматоз легкого

Эта реактивная сосудистая пролиферация обычно развивается в коже и лимфатических узлах у ВИЧ-инфицированных пациентов. Тем не менее описаны случаи бациллярного ангиоматоза в дыхательных путях, где он приводит к образованию эндобронхиального полипа. Имеются опубликованные данные о вовлечении стенки грудной клетки при внутригрудном распространении.

При микроскопии обнаруживают капилляры, выстланные эндотелиоцитами, заполненные нейтрофилами, клеточным детритом и зачастую скоплениями микроорганизмов. Морфологическая картина отличается от саркомы Капоши отсутствием веретеновидных клеток и наличием воспаления.
При лечении этого заболевания назначают макролиды.

В опубликованных данных описан широкий спектр доброкачественных опухолей легких, хотя все они встречаются относительно редко, а некоторые — чрезвычайно редко. Эти опухоли часто протекают бессимптомно, их обнаруживают на обычной рентгенографии органов грудной клетки. Однако они могут сопровождаться эндобронхиальными симптомами при вовлечении дыхательных путей. Доброкачественные опухоли легких растут, хотя и медленно, и при отсутствии лечения вызовут симптомы, обусловленные сдавлением окружающих тканей.

Для окончательного диагноза почти всегда необходима биопсия, хотя истинная природа образования, в том числе его доброкачественный характер, часто требует полного исследования резецированной опухоли.
Методом выбора, если позволяет состояние пациента, признана хирургическая резекция.

- Читать "Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия (TBNA). Методика"

Оглавление темы "Опухоли легкого":
  1. Диагностика карциноида легкого. Опухолевые маркеры
  2. Лечение карциноида легкого. Лекарства, прогноз
  3. Доброкачественные опухоли плевры. Диагностика, лечение
  4. Доброкачественные опухоли легких. Мягкотканные опухоли
  5. Сосудистые, нейрональные, эпителиальные опухоли легкого. Особенности
  6. Опухолеподобные заболевания паренхимы легкого. Болезнь Кастельмана
  7. Доброкачественные эндобронхиальные опухоли легкого. Папилломы
  8. Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия (TBNA). Методика
  9. Значение трансбронхиальной биопсии (TBNA). Модификации
  10. Эндобронхиальная резекция, термодеструкция и термокоагуляция. Особенности