Доброкачественные эндобронхиальные опухоли легкого. Папилломы

Физиология:

Папилломы бронхов

Это, как правило, плоскоклеточные папилломы, однако также были описаны железистые и смешанные (плоскоклеточно-железистые) папилломы.
В качестве этиологического фактора плоскоклеточных папиллом был выделен вирус папилломы человека. Солитарные плоскоклеточные образования встречают в основном у мужчин (средний возраст 53 года). Примерно в 1/5 части плоскоклеточных папиллом могут наблюдать атипию, описаны случаи малигнизации, хотя и редкие. Это подчеркивает необходимость по возможности полного иссечения образования. Железистые и смешанные папилломы крайне редки, возникают с одинаковой частотой у мужчин и женщин, средний возраст — 65 лет.

Множественные плоскоклеточные папилломы при ювенильном папилломатозе верхних отделов трахеи и гортани в редких случаях могут затрагивать нижние отделы трахеи или крупные бронхи. Как правило, эта форма развивается в молодом возрасте и также ассоциирована с вирусом папилломы человека.

Опухоли бронхиальных желез

Развиваются из серомукоидных желез дыхательных путей. Некоторые, например, мукоэпидермоидные или цистаденоидные опухоли — злокачественные, поэтому в данной главе их не рассматривают. Доброкачественные опухоли бронхиальных желез обычно развиваются в крупных воздухоносных путях, характеризуются эндобронхиальным ростом и, таким образом, при них часто наблюдают «бронхиальные» симптомы (кашель и кровохарканье). Они могут также манифестировать рецидивирующими пневмониями вследствие обструкции опухолью.

Опухоли бронхиальных желез встречают с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Всех их относят к редким опухолям, они могут возникать в любом возрасте.
Гистопатологически эти образования представлены слизисто-клеточными, онкоцитарными и плеоморфными аденомами.

Поскольку для этих опухолей не характерен инфильтрирующий рост, при бронхоскопии прилежащая слизистая оболочка, как правило, интактна.

Эндобронхиальные неэпителиальные опухоли

Случаи эндобронхиального роста гамартомы и липомы хорошо описаны. Их проявления типичны для обструктивных эндобронхиальных опухолей; патогенез такой же, как и при образованиях более распространенных локализаций.

Бронхолегочные зернисто-клеточные опухоли встречаются редко, они обычно развиваются у лиц среднего возраста. Они могут быть обнаружены случайно или манифестировать «бронхиальными» симптомами. Эти опухоли могут быть видны при бронхоскопии, и зачастую их биопсия оказывается информативной. Несмотря на гистологическую картину инфильтрации доброкачественного вида клетками с зернистой цитоплазмой, зернисто-клеточные опухоли начинаются из клеток оболочки периферических нервов (шванновские клетки) и экспрессируют протеин S-100, который имеет диагностическое значение. Хотя эти опухоли растут очень медленно и почти всегда доброкачественные, рекомендуют их резекцию.

Эндобронхиальные образования неопухолевой природы

Воспалительные полипы бронхов. Это полипы, состоящие из грануляционной ткани, покрытой респираторным или метаплазированным плоским эпителием, и обусловленные воспалением дыхательных путей или травмой. Воспалительные полипы бронхов были описаны при хроническом бронхите, бронхоэктазах и MB, а также в качестве осложнения биопсии бронха. Полипы, как правило, одиночные, однако встречаются и множественные. Они полностью доброкачественные, не имеют злокачественного потенциала и разрешаются либо спонтанно, либо на фоне лечения антибиотиками.

Бациллярный ангиоматоз легкого

Эта реактивная сосудистая пролиферация обычно развивается в коже и лимфатических узлах у ВИЧ-инфицированных пациентов. Тем не менее описаны случаи бациллярного ангиоматоза в дыхательных путях, где он приводит к образованию эндобронхиального полипа. Имеются опубликованные данные о вовлечении стенки грудной клетки при внутригрудном распространении.

При микроскопии обнаруживают капилляры, выстланные эндотелиоцитами, заполненные нейтрофилами, клеточным детритом и зачастую скоплениями микроорганизмов. Морфологическая картина отличается от саркомы Капоши отсутствием веретеновидных клеток и наличием воспаления.
При лечении этого заболевания назначают макролиды.

В опубликованных данных описан широкий спектр доброкачественных опухолей легких, хотя все они встречаются относительно редко, а некоторые — чрезвычайно редко. Эти опухоли часто протекают бессимптомно, их обнаруживают на обычной рентгенографии органов грудной клетки. Однако они могут сопровождаться эндобронхиальными симптомами при вовлечении дыхательных путей. Доброкачественные опухоли легких растут, хотя и медленно, и при отсутствии лечения вызовут симптомы, обусловленные сдавлением окружающих тканей.

Для окончательного диагноза почти всегда необходима биопсия, хотя истинная природа образования, в том числе его доброкачественный характер, часто требует полного исследования резецированной опухоли.
Методом выбора, если позволяет состояние пациента, признана хирургическая резекция.

- Читать "Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия (TBNA). Методика"

Оглавление темы "Опухоли легкого":

Физиология:

Популярные разделы сайта: