Причины и механизмы развития герпетиформного дерматита
Герпетиформный дерматит является редкой патологией, характеризующейся крапивницей и скоплениями везикул. Болеют преимущественно мужчины, чаще в возрасте 30-40 лет. В некоторых случаях герпетиформный дерматит сочетается с целиакией.
а) Патогенез. Взаимосвязь герпетиформного дерматита с целиакией является ключом к пониманию патогенеза герпетиформного дерматита. У лиц с генетической предрасположенностью определяются IgA к глютену пищи (производному глиадина — белка, содержащегося в пшенице).
Происходит перекрестное реагирование антител с ретикулином, компонентом анкерных фибрилл, связывающих базальную мембрану эпидермиса с поверхностным слоем дермы. В результате процессов повреждения и воспаления образуются субэпидермальные пузыри. Организм некоторых больных герпетиформным дерматитом и глютен-зависимой энтеропатией положительно реагирует на диету, не содержащую глютен.
б) Морфология. В начале заболевания наблюдаются дискретные скопления фибрина и нейтрофилов (микроабсцессы) на верхушках сосочков дермы. Клетки базального слоя, располагающиеся непосредственно над микроабсцессами, вакуолизирова-ны. Локальное отделение дермы от эпидермиса в итоге приводит к образованию субэпидермальных пузырей.
При прямой иммунофлуоресценции можно увидеть отдельные зернистые депозиты IgA, спорадически встречающиеся на верхушках сосочков дермы.
в) Клинические признаки. Уртикарные бляшки и везикулы при герпетиформном дерматите сопровождаются интенсивным зудом. Поражения обычно двухсторонние, симметричные и располагаются группами, преимущественно на разгибательных поверхностях, локтях, коленях, верхней части спины и ягодицах.
(А) Образование пузырей связано с повреждением клеток базального слоя,
первоначально вызванным накоплением нейтрофилов на верхушках сосочков дермы (формирование микроабсцессов).
(Б) Характерно выборочное накопление аутоантител класса А на верхушках сосочков дермы.
(В) Поражения представлены целыми и эрозированными (обычно из-за расчесывания) эритематозными пузырями,
часто располагающимися группами (в данном случае локализуются на локтях и предплечьях).
- Читать "Причины и механизмы развития буллезного эпидермолиза"
Оглавление темы "Патогенез болезней кожи":- Причины и механизмы развития мультиформной эритемы
- Причины и механизмы развития псориаза
- Причины и механизмы развития себорейного дерматита
- Причины и механизмы развития плоского лишая
- Причины и механизмы развития пузырчатки (акантолитического пемфигоида)
- Причины и механизмы развития буллезного пемфигоида
- Причины и механизмы развития герпетиформного дерматита
- Причины и механизмы развития буллезного эпидермолиза
- Причины и механизмы развития порфирии
- Причины и механизмы развития угревой сыпи