Опухоли стромы полового тяжа развиваются из стромы яичников, которая, в свою очередь, образуется из половых тяжей эмбриональных гонад. Поскольку недифференцированная мезенхима гонад является предшественником специфических клеток в мужских (клетки Сертоли и Лейдига) и в женских (гранулезные клетки и тека-клетки) половых железах, в яичниках могут развиваться опухоли, напоминающие все эти клеточные типы.

В связи с тем что некоторые из этих клеток в норме секретируют эстрогены (гранулезные клетки и тека-клетки) или андрогены (клетки Лейдига), опухоли могут сопровождаться признаками феминизации (гранулезо-текаклеточные опухоли) или маскулинизации (опухоли из клеток Лейдига).

Гранулезо-текаклеточные опухоли объединяют опухоли яичников, представленные различными сочетаниями клеток с гранулезоклеточной и текаклеточной дифференцировкой. В совокупности эти опухоли составляют 5% всех опухолей яичников и могут быть выявлены в любом возрасте, но 70% из них развиваются у женщин в постменопаузе.

Морфология. Гранулезоклеточные опухоли обычно являются односторонними и по размеру варьируют от микроскопических очагов до крупных солидных и кистозных инкапсулированных образований. Опухоли, обладающие гормональной активностью, на разрезе имеют желтый цвет из-за наличия липидов внутри клеток. Опухоли, состоящие только из тека-клеток (те-комы), представляют собой солидные опухоли плотной консистенции.

Гранулезоклеточный компонент таких опухолей разнообразен. Мелкие кубические или полигональные клетки могут расти в виде анастомозирующих тяжей, пластов или цепочек. В редких случаях определяются мелкие, отдельно лежащие, фолликулоподобные структуры, заполненные ацидофильным материалом и напоминающие незрелые фолликулы (тельца Колл-Экснера). При наличии таких структур диагноз не вызывает сомнений. Компонент текомы состоит из скоплений либо пластов кубических или полигональных клеток.

В некоторых опухолях гранулезные клетки или тека-клетки могут быть округлыми и иметь хорошо выраженную цитоплазму, что является характерным признаком лютеинизации (так называемые лютеинизированные гранулезо-текаклеточные опухоли).

Гранулезоклеточные опухоли имеют важное клиническое значение по двум причинам:
(1) они способны продуцировать большое количество эстрогенов;
(2) есть небольшой, но явный риск малигнизации гранулезоклеточного компонента.

Функционально активные опухоли у девочек (ювенильные гранулезоклеточные опухоли) могут приводить к преждевременному половому созреванию.

У взрослых женщин гранулезотекаклеточные опухоли могут сопровождаться гиперплазией эндометрия, кистозной болезнью молочных желез и карциномой эндометрия. Со временем карцинома эндометрия развивается у 10-15% женщин с гормонпродуцирующими гранулезо-текаклеточными опухолями. Иногда гранулезоклеточные опухоли вырабатывают андрогены, что приводит к маскулинизации женщины.

Все гранулезоклеточные опухоли имеют злокачественный потенциал, но по гистологическим признакам достаточно трудно предсказать их биологическое поведение. Частота злокачественных форм данных опухолей варьирует от 5 до 25%. Однако злокачественные гранулезо-текаклеточные опухоли характеризуются вялым течением, причем местные рецидивы могут быть успешно удалены хирургически. Рецидивы с вовлечением малого таза и органов брюшной полости могут развиваться через 10-20 лет после удаления первичной опухоли. 10-летняя выживаемость составляет 85%. Опухоли из преимущественно тека-клеток практически никогда не малигнизируются.

Гранулезоклеточные опухоли сопровождаются повышением в тканях и сыворотке концентрации ингибина, выделяемого гранулезными клетками. Этот биомаркер полезен для диагностики гранулезоклеточных и других опухолей стромы полового тяжа, а также при оценке эффективности лечения этих опухолей.

- Читать "Причины и механизмы развития фибром, теком, фибротеком яичника"

1. Причины и механизмы развития гранулезо-текаклеточных опухолей яичника
2. Причины и механизмы развития фибром, теком, фибротеком яичника
3. Причины, механизмы развития опухолей из клеток Сертоли и Лейдига
4. Причины, механизмы развития метастатических опухолей яичника (опухоли Крукенберга)
5. Причины, механизмы развития самопроизвольного аборта (выкидыша)
6. Причины и механизмы развития внематочной (эктопической) беременности
7. Типы плаценты при многоплодной беременности
8. Причины и механизмы развития предлежания плаценты
9. Причины и механизмы развития инфекции плаценты (хориоамнионита)
10. Причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии