Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Грибковые инфекции при ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение

Легочная инфекция проявляется как первичный криптококкоз легких или обычно как компонент диссеминированной инфекции, осложняющей криптокковый менингит. Первый имеет такую же клиническую картину, как другие респираторные инфекции.

Диагностика криптококкоза. Осуществляется с помощью прямого окрашивания возбудителя в мокроте, БАЛ или СМЖ. Криптококковый антиген (Cr Ag) в высоких титрах в крови указывает на диссеминацию, но при первичном легочном заболевании является обычно отрицательным. В этом случае CrAg в жидкости БАЛ является достоверным тестом.

Лечение криптококкоза. Лечение проводится внутривенно липосомальным амфотерицином и флуцитозином при менингите и диссеминированной заболевании или высокими дозами флюконазола при ограниченном легочном заболевании. В общем, ВААРТ следует начинать как можно быстрее, хотя вероятность ВСВИ выше при раннем начале ВААРТ.

грибковые инфекции при ВИЧ

Аспергиллез у ВИЧ инфицированных больных

Аспергиллез относительно редко встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению со случаями тяжелого иммунодефицита другой этиологии. Обычно возникает при сильной иммуносупрессии (количество в крови СD4-клеток <50 клеток/мкл). Он также связан с нейтропенией на фоне приема лекарственных препаратов, например ко-тримоксазол или зидовудин; или применения системных глюкокортикостероидов. Диагностика базируется на клинической картине плюс на рентгенологических признаках с выделением Aspergillus из биоптата ткани легкого или без него. Диагностическая целесообразность определения галактоманнана в крови или легких еще не установлена у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Лечение такое же, как у других пациентов, причем вориконазол или липосомальный амфотерицин В являются терапией выбора.

Candida у ВИЧ инфицированных больных

Кандидозная инфекция трахеи, бронхов и легких редко встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов. Хотя Candida часто выделяется из мокроты, это обычно представляет собой колонизацию ротоглотки.

Эндемические грибы у ВИЧ инфицированных больных

Histoplasma, Coccidioides, Blastomycoses, Paracoccidioides и Penicillium редко вызывают инфекцию в Великобритании; хотя их возможность следует рассматривать у пациентов с глубокой иммуносупрессией, посещающих другие страны, где эти грибы являются эндемическими. Обычно проявляются диссеминированной, а не изолированной легочной инфекцией. Как при криптококковой инфекции, пациенты имеют разнообразные кожные поражения. Обычно посев биоптата является положительным. Лечение следует проводить под контролем специалиста, хотя в экстренном случае эффективен внутривенный амфотерицин В.

Внебольничные вирусные инфекции, включая грипп А и В, с одинаковой частотой встречаются у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов.

Цитомегаловирус. Симптомы обычно неспецифические, но могут симулировать ПЦП.

ЦМВ выделяется из жидкости БАЛ у 50% пациентов с низким количеством CD4-клеток, но менее 5% этих пациентов имеют истинную ЦМВ-пневмонию. Для окончательного диагноза ЦМВ пневмонии требуются идентифицируемые или характерные ядерные или цитоплазматические включения в образце БАЛ. При высокой плазменной концентрации копий ДНК ЦМВ (>5000 копий/мл) в крови увеличивается риск дальнейшего поражения органов-мишеней.

Лечение ЦМВ при ВИЧ инфекции. Лечение, если требуется, проводится внутривенным ганцикловиром и пероральным валганцикловиром.

- Читать "Неинфекционная ВИЧ ассоциированная болезнь легких. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Болезни легких при ВИЧ":
  1. Оценка иммуносупрессии при ВИЧ. Сбор анамнеза
  2. Клиника, диагностика инфекции у ВИЧ-инфицированного больного. Исследования
  3. Принципы лечения при ВИЧ-инфекции. Воспалительный синдром восстановления иммунитета
  4. Бактериальная пневмония при ВИЧ-инфекции. Особенности
  5. Пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции. Клиника, диагностика
  6. Лечение пневмоцистной пневмонии. Препараты
  7. Туберкулез ВИЧ-инфицированного больного. Клиника, диагностика
  8. Лечение туберкулеза при ВИЧ-инфекции. Препараты
  9. Грибковые инфекции при ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение
  10. Неинфекционная ВИЧ ассоциированная болезнь легких. Диагностика, лечение