Причины и механизмы развития инфекционного артрита

Суставы могут поражаться гематогенным путем любыми микроорганизмами. Кроме того, инфицирование может произойти путем прямой инокуляции или распространиться с прилегающих тканей (при абсцессе или остеомиелите). Инфекционный артрит потенциально опасен, т.к. может быстро привести к деструкции и стойкой деформации сустава.

а) Бактериальный артрит. Частой причиной гнойного артрита являются бактериальные инфекции. Обычно бактерии попадают в полость сустава при бактериемии, у новорожденных есть опасность заражения из очагов подлежащего эпифизарного остеомиелита.

Самыми распространенными возбудителями являются гонококки, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., H. influenzae и грамотрицательные микроорганизмы (Е. coli, Salmonella spp., Pseudomonas spp. и др.).

Артрит, вызванный H. influenzae, характерен для детей младше 2 лет, a S. aureus — основная причина артрита у взрослых, гонококки преобладают у молодежи. Пациенты, страдающие серповидно-клеточной анемией, подвержены заражению Salmonella spp. в любом возрасте. Названные инфекции поражают мужчин и женщин с одинаковой частотой, кроме гонококкового артрита — он более характерен для сексуально активных женщин.

Предрасполагающими факторами для развития бактериального артрита являются иммунодефицит (врожденный или приобретенный), хронические заболевания, травмы суставов, хронический артрит любой этиологии и внутривенное введение наркотиков.

Классическая клиническая картина: острое начало заболевания, боль, отек инфицированного сустава и ограничение амплитуды его движений. Среди системных проявлений — лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ. При диссеминации гонококковой инфекции симптомы менее выражены. В 90% наблюдений негонококковых артритов поражается один крупный сустав, чаще коленный, далее (в порядке убывания частоты) бедренный, плечевой, локтевой, запястье, грудино-ключичный суставы. Осевые суставы чаще поражаются при наркотической зависимости. Быстрая диагностика и адекватное лечение позволяют предотвратить деформацию суставов.

Рентгенография при гнойном артрите коленного сустава
Рентгенография при гнойном артрите коленного сустава

б) Туберкулезный артрит. Туберкулезный артрит — хроническое, прогрессирующее моноартикулярное заболевание. Встречается во всех возрастных группах, особенно часто у взрослых. Обычно туберкулезный артрит развивается как осложнение остеомиелита или висцерального (чаще легочного) туберкулеза после гематогенного его распространения. Заболевание развивается медленно, с нарастающей болью. Системные проявления могут отсутствовать. Микроскопически наблюдаются классические туберкулезные гранулемы с очагом казеозного некроза.

Синовиальная ткань может сформировать паннус на суставном хряще и вызвать эрозию кости. Хроническое заболевание приводит к выраженным нарушениям функций суставов, фиброзному анкилозу и облитерации суставной полости. Обычно поражаются крупные суставы конечностей, чаще бедренные, коленные и голеностопные.

в) Артрит при болезни Лайма. Артрит при болезни Лайма обусловлен инфекцией В. burgdorferi, которая передается при укусе клеща Ixodes ricinus. Первичное проявление — поражение кожи, к которому в течение нескольких дней или недель присоединяется поражение других органов, в первую очередь суставов.

У 60-80% пациентов с болезнью Лайма, не получавших лечение, поражения суставов происходят в срок от нескольких недель до 2 лет от начала заболевания. Артрит — проявление поздней стадии заболевания. Клинически артрит при болезни Лайма рецидивирующий и мигрирующий. Поражаются крупные суставы (в порядке убывания частоты): коленные, плечевые, локтевые суставы и лодыжки.

В период обострения обычно появляется симптоматика в области одного или двух суставов, которая длится несколько недель или месяцев. На фоне инфекции развивается хронический папиллярный синовит с гиперплазией синовиоцитов, отложением фибрина, мононуклеарной инфильтрацией (особенно Т-клетками CD4+) и формированием «луковичного» склероза стенок артерий. Морфологические изменения при тяжелом артрите очень схожи с таковыми при ревматоидном артрите.

Методом импрегнации серебром в 25% случаев вблизи кровеносных сосудов выявляются микроорганизмы. Хронический артрит, резистентный к антибиотикам, наблюдается в 10% случаев и обусловлен аутоиммунными нарушениями. Считается, что молекулы HLA-DR связываются с эпитопом поверхностного белка В. burgdorferi, что инициирует Т-клеточный ответ на этот эпитоп. Т-клетки могут перекрестно реагировать с неизвестными антигенами. Формируется синовиальный паннус, который провоцирует постепенное разрушение хряща и стойкую деформацию сустава.

г) Вирусный артрит. Артрит может развиться на фоне вирусных заболеваний, в частности вызванных альфа-вирусом, парвавирусом В19, вирусом краснухи, EBV, вирусами гепатитов В и С. Клинические проявления вирусных артритов разнообразны и варьируют от острых до подострых.

Пока не ясно, являются ли суставные симптомы следствием непосредственного поражения суставов, как, например, при краснухе и некоторых альфа-вирусных инфекциях, или проявлением системной аутоиммунной реакции, как, например, при других формах реактивных или постинфекционных артритов. У ВИЧ-инфицированных наблюдается широкий спектр ревматических состояний, в т.ч. реактивный артрит, псориатический артрит, септический артрит. Вероятно, патогенез ВИЧ-ассоциированных форм артрита является аутоиммунным. Применение новых методов лечения ретровирусной инфекции позволяет уменьшить проявления артрита.

Коленный сустав
Анатомия коленного сустава

- Вернуться в раздел "медицинская физиология"

Оглавление темы "Патогенез суставов":
  1. Причины и механизмы развития аневризмальной кисты кости
  2. Причины и механизмы развития метастазов опухолей в кости
  3. Строение и функции суставов
  4. Причины и механизмы развития остеоартрита
  5. Причины и механизмы развития ревматоидного артрита
  6. Причины и механизмы развития ювенильного артрита
  7. Причины и механизмы развития анкилозирующего спондилоартрита
  8. Причины и механизмы развития синдрома Рейтера
  9. Причины и механизмы развития псориатического артрита
  10. Причины и механизмы развития инфекционного артрита
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.