Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Интерпрептация газового состава крови. Кислотно-основной баланс

Снижение рН (в сторону ацидоза) или повышение температуры тела смещают кривую диссоциации вправо. Это приводит к повышению РаО2 при данной SaО2, например при рН 7,20, измеренная сатурация (например, с помощью оксиметрии) 90% равноценна более высокому РаО2 9,7 кПа, а не стандартному 7,7 кПа: при повышении температуры тела до 41 °С происходит то же самое, и эффекты рН и температуры являются аддитивными.

Наоборот, при данном РаО2 пирексия и ацидоз приводят к снижению SaО2 и, следовательно, к снижению доставки кислорода к тканям, например при РаО2 7,7 кПа обычно SaО2 90%, но при повышении температуры до 41 °С и снижении рН до 7,20 SaО2 сатурация снижается до 70%. Увеличение концентрации 2,3-дифосфоглицерата смещает кривую вправо, но концентрации изменяются непредсказуемо и изменения являются незначительными.

Изменения температуры тела часто являются причиной, почему измеренная при пульсоксиметрии сатурация «не соответствует» измеренным газам крови (рН учитывается при теоретическом вычислении SaО2 с помощью анализатора кислотно-основного равновесия крови, но поправка на температуру тела пациента редко вводится и, следовательно, не принимается во внимание). Это в особенности имеет большое значение при гипотермии, когда кривая смещается влево, нарушая отдачу кислорода.

Более того, кажущиеся соответствующими данные оксиметрии маскируют низкое РаО2, еще больше снижая доступность кислорода для тканей (хотя в некоторой степени смягчается снижением скорости метаболических процессов в тканях при гипотермии).

Интерпретация газового состава артериальной крови — кислотно-основной баланс

Нормальные пределы: рН 7,37-7,43 (Н+ 37-43 нмоль/л), РаСО2 4,6-5,9 кПа, избыток оснований +3 ммоль/л.
Два главных вопроса по газовому составу крови расскажут вам о кислотно-основном балансе.
• Что такое респираторный (или дыхательный) компонент патологического рН? Это производное РаСО2.
• Что такое метаболический компонент патологического рН? Это производное рассчитанного стандартного избытка/ дефицита оснований.

Для интерпретации кислотно-основного отношения лучше построить график зависимости log PaCО2 от рН, потому что это два основных показателя, измеряющихся анализатором кислотно-основного баланса крови (все остальные показатели кислотно-основного равновесия, кроме Hb, вычисляются). Нормальные величины находятся в области, обозначенной (N), рН между 7,37 и 7,43, а РаСО2 около 5 кПа. Поскольку вентиляция уменьшается или увеличивается (РаСО2 увеличивается или снижается соответственно), рН изменяется; величина зависит от буферной емкости крови (СО2 — это кислый газ, при взаимодействии с водой высвобождающий [Н+] и [НСО3] ионы).
СО2+Н2О<—>НСО3+Н+

интерпретация газового состава крови

Удаляется путем связывания с гемоглобином и другими белками.
При незначительном увеличении РаСО2 рН катастрофически снижается в случае отсутствия буферизации Н+-ионов. Буферная емкость главным образом зависит от Hb (следовательно, оценивание состоит из определения гемоглобина с помощью анализатора кислотно-основного баланса крови) и других белков, образующих нормальную буферную линию, проходящую через (N) на графике. Эта линия уплощается при отсутствии буферизации.

Следовательно, острая гиповентиляция и гипервентиляция перемещают пациента вверх и вниз по этой линии, в направлениях б или в соответственно. Если гиповентиляция в точке б становится хронической (например, как при ХОБЛ), тогда почки задерживают НСО3- (путем экскреции Н+), чтобы скорректировать рН до нормального, а пациент перемещается на новую изо-НСО3-буферную линию, смещенную вправо, например, линия, обозначенная +10 мэкв/л (35 мэкв/л).

Степень смещения отображает метаболический компонент кислотно-основного состояния, и в этом случае, поскольку [НСО3] растет, будет больше, чем нормальная цифра -25 мэкв/л. Когда повышенная цифра оценивается относительно нормальной 25 мэкв/л (путем вычитания 25), это называется «избыток оснований». Следовательно, буферные линии, справа от нормальной буферной линии, отображают метаболический алкалоз или избыток оснований.

При вычислении этих показателей с использованием нормального или «стандартного» РаСО2 (т.е. не используется реальная величина пациента), они называются «стандартным бикарбонатом» («standard bicarbonate», SBC при распечатке на анализаторе кислотно-основного баланса крови) или «стандартным избытком оснований» («standard base excess», обычно SBE). Два других аналогичных показателя в некоторых распечатках (обычно НСО3- и ТСО2) вычисляются при фактическом РаСО2 пациента и редко используются.

Они выше, когда фактическое РаСО2 превышает нормальное (следовательно, образуется больше НСО3-), и ниже, когда фактическое РаСО2 ниже нормального, поскольку концентрация НСО3 снижается за счет соединения с Н+, чтобы восстановить СО2.

При хронической гипервентиляции (например, на высоте над уровнем моря вследствие гипоксии) происходит обратное поглощение [Н+] почками, и, следовательно, буферная линия смещается влево, приводя к отрицательному значению «избытка оснований», к «дефициту оснований». Таким образом, метаболический ацидоз компенсирует респираторный алкалоз.

Обратите внимание, что эти гомеостатические поправки не возвращают рН к нормальному, поскольку он должен быть сигналом ошибки, чтобы поддержать процесс внесения поправок.
Метаболический ацидоз (например, кетоацидоз) также смещает линию влево (а), приводя к дефициту оснований (или отрицательный избыток оснований — любопытная выдумка!), затем к гипервентиляции, чтобы скорректировать рН (т.е. респираторный алкалоз корректирует метаболический ацидоз). Такая стимуляция дыхания при отсутствии патологии легких часто вызывает углубление дыхания при незначительном увеличении частоты и называется дыханием Куссмауля. Таким образом, линии, слева от нормальной буферной линии, отображают метаболический ацидоз или дефицит оснований.

Метаболический ацидоз вследствие анаэробного обмена (и следовательно, образования молочной кислоты) реверсирует компенсаторный метаболический алкалоз, вызванный хронической гиперкапнией при тяжелом обострении ХОБЛ, устраняя основание для постоянной задержки СО2. Таким образом, снижение рН при обострении ХОБЛ отражает не только нарушение альвеолярной вентиляции (увеличение обструкции дыхательных путей), но также снижение РаО2 (анаэробный обмен) — следовательно, низкий рН — это лучший критерий, насколько больным является такой пациент.

Наконец, метаболический алкалоз, например, при гипокалиемии (когда почки вынужденно используют ионы Н+ вместо ионов калия, чтобы обменять их на натрий тубулярной жидкости, [Н+] поступают в мочу, а НСО3 возвращаются в кровь). Это смещает буферную линию вправо, но только ограниченная гиповентиляция может это компенсировать, вследствие неизбежной стимуляции дыхания, обусловленной сопутствующей гипоксемией.

Таким образом, смесь респираторного и метаболического компонентов в нарушении кислотно-основного баланса пациента можно установить, нанеся РаСО2 и рН на график.

- Читать "Анионная разница крови. Причины"

Оглавление темы "Физиология дыхательных мышц, кашля, одышки":
  1. Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду. График, примеры расчетов
  2. Интерпрептация газового состава крови. Кислотно-основной баланс
  3. Анионная разница крови. Причины
  4. Значение дыхательных мышц. Физиология
  5. Оценка дыхательных мышц. Сбор анамнеза, обследование
  6. Прямое измерение силы дыхательных мышц. Методы
  7. Хронический кашель. Причины, механизмы развития
  8. Клиника, обследование при хроническом кашле. Лечение
  9. Что такое одышка? Причины
  10. Сбор анамнеза у пациента с одышкой. Признаки