Заболевания дыхательной системы могут быть вызваны широким кругом лекарственных препаратов и токсинов. При этом развиваются различные патологические состояния. С 1950-х годов знания в этой области расширились. Они важны для всех клиницистов, так как часто забываются. Общих знаний немного, но количество сообщений и докладов на эту тему постоянно возрастает.

Пациенты могут обратиться с разнообразными симптомами и рентгенологическими особенностями к врачу общей практики, а также к различным узким специалистам: кардиологам, онкологам и ревматологам.

Патогенез может быть различным, но обычно клинически манифестирует спустя недели или месяцы после действия вредного фактора. Обычно возникают одышка, кашель и лихорадка. Обращают на себя внимание патологические печеночные лабораторные показатели и (или) эозинофилия.

В то же время к факторам риска относят одновременный прием нескольких препаратов. При бронхоскопии с исследованием содержимого бронхоальвеолярного лаважа можно обнаружить лимфоцитоз, но этот метод более информативен для исключения инфекции или опухоли. Газообмен в легких нарушается в соответствии со степенью снижения дыхательной функции.

Компьютерная томография высокого разрешения неспецифична, и может быть замечено повышенное накопление радиоактивного препарата в патологических участках во время сцинтиграфии. Не достаточно специфична и чрезбронхиальная биопсия, иногда может понадобиться выполнение хирургической биопсии легкого. Прием лекарств должен быть прекращен, однако при распространенных рентгенологических изменениях и сниженной функции легких необходимо назначить глюкокортикоиды.

Лекарственный волчаночный плеврит

Поражение легких — плеврит — могут наблюдать в 50% случаев заболевания волчанкой, обусловленной приемом лекарств.
Замедленный метаболизм (медленное ацетилирование) 2 наиболее распространенных лекарственных средств имеет особое значение в патогенезе заболевания. Лечение заключается в приеме НПВС и противомалярийных препаратов при скелетно-мышечных симптомах. Глюкокортикоиды применяют при воспалении серозных оболочек (серозитах). Ниже рассмотрены 3 препарата, наиболее часто приводящие к возникновению волчаночного плеврита.

Прокаинамид. Лекарственная волчанка в большинстве случаев манифестирует после 2 лет лечения, но в 33% случаев наблюдают и через 1 год, особенно при медленном ацетилировании препарата. Имеют значение также генетические факторы.

Гидралазин. Лекарственная волчанка проявляется у 5-10% пациентов, особенно при приеме дозы более 200 мг/сут и общей дозе более 100 г. Развивается у лиц женского пола, с низкой способностью к ацетилированию и имеющих низкий уровень С4-компонента комплемента. Имеют значение также генетические факторы.

Миноциклин. Лекарственная волчанка часто проявляется у молодых женщин, принимающих препарат против угревой сыпи. При этом лихорадка и преходящая сыпь более характерны, чем при приеме других препаратов. Часто отсутствует антигистон Abs (<13%), хотя p-ANCA могут быть положительные в 85% случаев.

Ключевые моменты:
• Если отсутствует антигистон Abc и b-ANCA, то лекарственная волчанка маловероятна.
• Этот диагноз часто упускают из вида у пациентов, обследованных несколько раз при подозрении на легочную эмболию (с отрицательными результатами) и плеврите неясной этиологии.
• При подозрении гидралазинобусловленной волчанки исследуют уровень атипичных b-ANCA (антиэластаза, а не антимиелопероксидаза), повышение которых характерно для гидралазинобусловленных васкулитов и может потребоваться иммуносупрессивное лечение.

- Читать "Влияние бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ на легкие"

1. Причины гиперсомнии - повышенной сонливости. Парасомнии
2. Нарколепсия. Причины, диагностика, лечение
3. Неврологические причины гиперсомнии. Синдром Клейне-Левина
4. Интерстициальные болезни легких. Лекарственный волчаночный плеврит
5. Влияние бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ на легкие
6. Влияние амиодарона на легкие. Механизмы побочных эффектов
7. Влияние метотрексата, блеомицина на легкие. Механизмы побочных эффектов
8. Влияние нитрофурантоина, блокаторов фактора некроза опухоли на легкие. Механизмы побочных эффектов
9. Влияние циклофосфамида, препаратов золота, пеницилламина на легкие. Механизмы побочных эффектов
10. Влияние лефлуномида, паклитаксела, митомицина на легкие. Механизмы побочных эффектов