Клиренс частиц из различных отделов воздухоносных путей с помощью мукоцилиарного механизма занимает несколько часов, тогда как время удаления чужеродных веществ из альвеол может составлять от нескольких дней до месяцев. Возможно поглощение частиц макрофагами в альвеолах и лимфоцитами в регионарных лимфатических узлах и в крови. В ряде случаев чужеродные вещества проникают из альвеол в интерстиций легких без фагоцитоза.
Мукоцилиарный клиренс облегчается с помощью кашля, во время которого большой объем слизи перемещается вверх по трахеобронхиальному дереву.

Кашель подразумевает четыре этапа. На первом этапе происходит глубокий и быстрый вдох, во время которого организм запасает достаточный объем воздуха. Второй этап характеризуется сдавлением внутреннего пространства, при котором закрытие входа в гортань сочетается с напряжением диафрагмы и мышц грудной стенки. В результате повышается плевральное, альвеолярное и внутрибрюшное давление.

На третьем этапе происходит внезапное открытие надгортанника, сопровождаемое резким выдохом с характерным звуком. Четвертый этап характеризуется расслаблением мускулатуры и нормализацией плеврального, альвеолярного и внутрибрюшного давления. В ряде случаев при кашле может отсутствовать один или несколько этапов.

Эффект кашля на мукоцилиарный клиренс зависит от нескольких факторов. К ним относят характер взаимодействия газ-жидкость, реологию слизи, тип дыхания и особенности напряжения мышц при вдохе. При медленном потоке воздуха он проникает сквозь слизь, не влияя на скорость мукоцилиарного клиренса. Подобная картина наблюдается при обструктивном заболевании легких и при избыточном количестве слизи.

Кроме того, характер слизи может меняться у больных с воспалительными заболеваниями легких. При прочих равных условиях, чем выше поток воздуха, тем больше вероятность транспорта слизи вверх по трахеобронхиальному дереву. Важное значение имеет реология слизи; так, у больных с муковисцидозом отхождение мокроты существенно нарушено из-за повышенной вязкости большинства секретов организма. Влияние дыхания на этот процесс описывают следующим образом.

Чем больше объем вдыхаемого воздуха и короче время выдоха, тем более значимо влияние на мукоцилиарный клиренс. Кроме того, поскольку сила кашля зависит от структуры дыхательных путей, различные заболевания легких могут приводить к изменению данного показателя. К примеру, спадение дыхательных путей на выдохе существенно ограничивает силу кашля. Подобная ситуация наблюдается у недоношенных детей с трахеомаляцией, а также при стенозе трахеи и сдавлении воздухоносных путей. Нарушение кашля возможно при поражении дыхательных мышц (вследствие их слабости, паралича или утомления) или невозможности достаточной фиксации дыхательных путей.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

1. Легочное кровообращение у детей. Капиляры легких
2. Газообмен в легких. Диффузия кислорода и углекислого газа в альвеолах
3. Дыхательная недостаточность. Причины
4. Компенсация повреждений дыхательной системы. Хроническая дыхательная недостаточность
5. Клиника дыхательной недостаточности у детей
6. Лечение дыхательной недостаточности у детей
7. Синдром врожденной центральной гиповентиляции - проклятье Ундины. Причины
8. Диагностика и лечение синдрома центральной гиповентиляции (проклятья Ундины)
9. Защитные механизмы легких и верхних дыхательных путей
10. Клиренс микрочастиц в дыхательных путях. Кашель у детей