Кровохарканье частое проявление легочного заболевания, представляющее собой откашливание крови при кровотечении из дыхательных путей. Оно варьирует от прожилок крови с мокротой до массивного, опасного для жизни кровотечения.

Пациентам с необъяснимым кровохарканьем требуется дальнейшее обследование для установления одной из многочисленных причин. Срочность обследования и лечения зависит от интенсивности кровотечения, источника и тяжести основного легочного заболевания. Большинству пациентов не требуется госпитализация для обследования и лечения.

а) Частые причины кровохарканья:

• Бронхоэктазия
• Туберкулез
• Пневмония, особенно вызванная Streptococcus pneumoniae
• Бронхиальная карцинома
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Легочные инфекции
• Острый бронхит

б) Менее частые причины кровохарканья:

• Абсцесс легких
• Аспергиллома или инвазивное грибковое заболевание
• Опухоли
• Карциноид
• Эндобронхиальные метастазы, например, молочная железа, меланома, толстая кишка
• Легочные паренхиматозные заболевания
• Легочной васкулит/альвеолярный геморрагический синдром
• Фиброз легких
• Сосудистые заболевания легких
• Тяжелая легочная гипертензия
• Артериовенозная мальформация
• Митральный стеноз (в наше время редко)
• Врожденный порок развития
• Аневризма аорты
• Разнообразные причины
• Эндометриоз
• Антикоагулянтная терапия или коагулопатия, например DIC
• Ятрогенные, например катетер Сван-Ганца, бронхиальная биопсия
• Лекарственные препараты, например кокаин, тромболитики

в) Анамнез при кровохарканьи:

• Установить длительность и вероятный объем крови.

• Идентифицировать симптомы рака, инфекции, бронхоэктазии или тромбоэмболии.

• Курение в анамнезе.

• Расспросить о факторах риска аспирации.

• Лекарственные препараты, включая запрещенные наркотики.

г) Обследование при кровохарканьи:

• Данные обследования могут быть нормальными.

• Выявить признаки бронхоэктазии или рака.

• У пациентов с массивным кровотечением крайне важно оценить дыхательные пути и циркуляцию.

Всегда осматривайте ротовую и носовую полости на возможные причины кровотечения и рассматривайте возможность желудочно-кишечного кровотечения. NB. У 20% пациентов источник невозможно выявить — криптогенное кровохарканье.

Исследования при кровохарканьи

а) Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки может быть в норме или же выявляет признаки вероятной причины кровотечения, например образование, уплотнение, брон-хоэктатические изменения.

б) Лабораторные исследования при кровохарканьи:

• Полный анализ крови и время свертывания.

• При массивном кровотечении группа крови и проба крови на перекрестную совместимость.

• При подозрении на васкулит антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), аутоантитела и антиGBM-антитела.

в) Компьютерная томография при кровохарканьи:

• КТ следует выполнять у большинства пациентов, кроме случаев уже установленной причины (например, пациент с рецидивирующим кровотечением вследствие бронхоэктазии или опухоли).

• КТ выявляет причину кровотечения и указывает клиницисту вероятное место кровотечения при последующих исследованиях, например бронхоскопия.

• Пациентам с подозрением на бронхоэктазию также требуется ВРКТ или воспроизведение изображения, чтобы установить паренхиматозное заболевание.

• При рассмотрении при дифференциальной диагностике тромбоэмболии легочной артерии следует выполнять КТ-ангиографию легких.

• При некоторых диагнозах после КТ дальнейшие исследования не требуются, например бронхоэктазия, тромбоэмболия легочной артерии, артериовенозная мальформация, фиброз легких.

г) Бронхоскопия. Бронхоскопия и КТ считаются комплементарными исследованиями у пациентов с кровохарканьем. Установлено, что выбор времени проведения бронхоскопии не влияет на результат обследования причины кровохарканья, и обычно КТ выполняется до бронхоскопии.

Считается, что бронхоскопию следует проводить у пациентов с массивным кровохарканьем, чтобы идентифицировать возможный источник кровотечения при нормальной КТ и при выявлении на КТ патологии, вызвавшей кровотечение. Бронхоскопия позволяет взять тканевые и микробиологические образцы для подтверждения диагноза, например бронхиальная опухоль, туберкулез, паренхиматозное заболевание легких (с помощью трансбронхиальной биопсии), и локализовать анатомический источник кровотечения при проведении эмболизации бронхиальной артерии.

д) Другие исследования. Если клиническая картина указывает на альтернативную причину кровотечения, дальнейшие исследования включают:

• эхокардиографию, например, для установления легочной гипертензии или поражения митрального клапана;

• ангиографию и эмболизацию бронхиальной артерии.

- Читать "Массивное кровохарканье. Причины, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Диагностика одышки. Методы исследования
2. Лечение одышки. Методы
3. Кровохарканье. Причины, диагностика
4. Массивное кровохарканье. Причины, лечение
5. Боль в груди. Причины, диагностика
6. Предоперационный осмотр пациента с респираторными заболеваниями. Сбор анамнеза
7. Обследование пациентов с респираторными заболеваниями. Методика
8. Оценка риска операции при респираторных заболеваниях. Методика
9. Солитарный узел легких. Причины, диагностика
10. Дифференциация солитарных узлов легких. Тактика