Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Кровохарканье. Причины, диагностика

Кровохарканье частое проявление легочного заболевания, представляющее собой откашливание крови при кровотечении из дыхательных путей. Оно варьирует от прожилок крови с мокротой до массивного, опасного для жизни кровотечения.

Пациентам с необъяснимым кровохарканьем требуется дальнейшее обследование для установления одной из многочисленных причин. Срочность обследования и лечения зависит от интенсивности кровотечения, источника и тяжести основного легочного заболевания. Большинству пациентов не требуется госпитализация для обследования и лечения.

Частые причины кровохарканья:
Бронхоэктазия
Туберкулез
Пневмония, особенно вызванная Streptococcus pneumoniae

Бронхиальная карцинома
Тромбоэмболия легочной артерии
Легочные инфекции
Острый бронхит

Менее частые причины кровохарканья:
Абсцесс легких
Аспергиллома или инвазивное грибковое заболевание
Опухоли Карциноид
Эндобронхиальные метастазы, например, молочная железа, меланома, толстая кишка
Легочные паренхиматозные заболевания
Легочной васкулит/альвеолярный геморрагический синдром
Фиброз легких

кровохарканье

Сосудистые заболевания легких
Тяжелая легочная гипертензия
Артериовенозная мальформация
Митральный стеноз (в наше время редко)
Врожденный порок развития

Аневризма аорты
Разнообразные причины
Эндометриоз
Антикоагулянтная терапия или коагулопатия, например DIC Ятрогенные, например катетер Сван-Ганца, бронхиальная биопсия
Лекарственные препараты, например кокаин, тромболитики

Анамнез при кровохарканьи:
• Установить длительность и вероятный объем крови.
• Идентифицировать симптомы рака, инфекции, бронхоэктазии или тромбоэмболии.
• Курение в анамнезе.
• Расспросить о факторах риска аспирации.
• Лекарственные препараты, включая запрещенные наркотики.

Обследование при кровохарканьи:
• Данные обследования могут быть нормальными.
• Выявить признаки бронхоэктазии или рака.
• У пациентов с массивным кровотечением крайне важно оценить дыхательные пути и циркуляцию.

Всегда осматривайте ротовую и носовую полости на возможные причины кровотечения и рассматривайте возможность желудочно-кишечного кровотечения. NB. У 20% пациентов источник невозможно выявить — криптогенное кровохарканье.

кровохарканье

Исследования при кровохарканьи

Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки может быть в норме или же выявляет признаки вероятной причины кровотечения, например образование, уплотнение, брон-хоэктатические изменения.

Лабораторные исследования при кровохарканьи:
• Полный анализ крови и время свертывания.
• При массивном кровотечении группа крови и проба крови на перекрестную совместимость.
• При подозрении на васкулит антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), аутоантитела и антиGBM-антитела.

Компьютерная томография при кровохарканьи:
• КТ следует выполнять у большинства пациентов, кроме случаев уже установленной причины (например, пациент с рецидивирующим кровотечением вследствие бронхоэктазии или опухоли).
• КТ выявляет причину кровотечения и указывает клиницисту вероятное место кровотечения при последующих исследованиях, например бронхоскопия.
• Пациентам с подозрением на бронхоэктазию также требуется ВРКТ или воспроизведение изображения, чтобы установить паренхиматозное заболевание.
• При рассмотрении при дифференциальной диагностике тромбоэмболии легочной артерии следует выполнять КТ-ангиографию легких.
• При некоторых диагнозах после КТ дальнейшие исследования не требуются, например бронхоэктазия, тромбоэмболия легочной артерии, артериовенозная мальформация, фиброз легких. Бронхоскопия. Бронхоскопия и КТ считаются комплементарными исследованиями у пациентов с кровохарканьем. Установлено, что выбор времени проведения бронхоскопии не влияет на результат обследования причины кровохарканья, и обычно КТ выполняется до бронхоскопии.

Считается, что бронхоскопию следует проводить у пациентов с массивным кровохарканьем, чтобы идентифицировать возможный источник кровотечения при нормальной КТ и при выявлении на КТ патологии, вызвавшей кровотечение. Бронхоскопия позволяет взять тканевые и микробиологические образцы для подтверждения диагноза, например бронхиальная опухоль, туберкулез, паренхиматозное заболевание легких (с помощью трансбронхиальной биопсии), и локализовать анатомический источник кровотечения при проведении эмболизации бронхиальной артерии.

Если клиническая картина указывает на альтернативную причину кровотечения, дальнейшие исследования включают:
• эхокардиографию, например, для установления легочной гипертензии или поражения митрального клапана;
• ангиографию и эмболизацию бронхиальной артерии.

- Читать "Массивное кровохарканье. Причины, лечение"

Оглавление темы "Патофизиология легких":
  1. Диагностика одышки. Методы исследования
  2. Лечение одышки. Методы
  3. Кровохарканье. Причины, диагностика
  4. Массивное кровохарканье. Причины, лечение
  5. Боль в груди. Причины, диагностика
  6. Предоперационный осмотр пациента с респираторными заболеваниями. Сбор анамнеза
  7. Обследование пациентов с респираторными заболеваниями. Методика
  8. Оценка риска операции при респираторных заболеваниях. Методика
  9. Солитарный узел легких. Причины, диагностика
  10. Дифференциация солитарных узлов легких. Тактика