Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Лечение абсцесса легкого. Исход

Разумно продолжать эмпирическую антибиотикотерапию без предварительных диагностических исследований у пациентов с классическими клиническими и рентгенографическими признаками.
• Один пенициллин, вероятно, неэффективен.
• Один метронидазол неэффективен (50% ответ).
• Клиндамицин превосходит пенициллин.
• Комбинации b-лактам/ингибитор b-лактамазы являются эффективными.
• Другие варианты включают цефалоспорины, макролиды, хлорамфеникол, амоксициллин/метронидазол, имипенем и пенициллины с антисинегнойной активностью.
• Ограничены опубликованные данные по применению новейших антибиотиков.

Пациентов следует лечить в течение 4-6 нед, хотя формальных испытаний в пользу этого нет. Окончательное решение по длительности терапии следует принимать, исходя из клинического и рентгенологического ответа.

Дренирование абсцесса легкого:
• Антибиотикотерапия и физиотерапия составляют основу терапии у большинства пациентов.
• Многие абсцессы спонтанно опорожняются во время курса лечения через сообщение с трахеобронхиальным деревом.
• Осложненные абсцессы требуют дренирования, а выбор времени для его проведения зависит от клинического состояния пациента.

Вмешательство требуется:
• при крупной полости (>6 см);
• некротизирующей пневмонии (множественные небольшие абсцессы);
• у пожилых лиц и у пациентов с ослабленным иммунитетом;
• бронхиальной обструкции;
• аэробной бактериальной пневмонии.

лечение абсцесса легкого

Методы дренирования абсцесса легкого:
Бронхоскопия:
— продолжаются споры о ее роли;
— ценность ограничивается риском затекания содержимого абсцесса в непораженное бронхиальное дерево.

Наружное чрескожное дренирование:
— является предпочтительным методом, часто позволяет избежать операции (84%), значительное улучшение при сепсисе наблюдается в течение 48 ч после дренирования;
— разнообразие методов визуализации (рентгеноскопия, ультразвук и КТ);
— ультразвук предоставляет более точную пространственную локализацию, изображение в реальном времени и не несет дозы облучения;
— КТ часто используется, обеспечивает лучшую визуализацию внутригрудных структур и хорошо известна оперирующим хирургам;
— характеризуется низкой частотой осложнений (бронхоплевральный свищ, кровотечение, эмпиема).

Оперативное вмешательство при абсцессе легкого

В настоящее время хирургическое вмешательство редко используется в лечении абсцесса легких (<10%).
Рекомендуемые показания для оперативного вмешательства:
• кровохарканье;
• рак;
• хронизация (отсутствие четкого прогресса на протяжении 6-8 нед);
• персистирующий сепсис спустя 2 нед, несмотря на антибиотикотерапию;
• рентгенологические признаки неадекватного разрешения;
• осложнения — бронхоплевральный свищ, эмпиема.

Послеоперационные осложнения включают эмпиему (10-29%) и летальный исход (11-16%).

Исход абсцесса легкого:
• При соответствующей антибиотикотерапии лихорадка обычно проходит в течение нескольких дней (4-8 дней).
• Упорная лихорадка спустя 2 нед встречается редко и указывает на неадекватное дренирование абсцесса.
• Консервативная медикаментозная терапия демонстрирует эффективность у 80-90% пациентов.
• Несмотря на современные методы, общая смертность остается 10% (по сравнению с 30-40% до внедрения антибиотиков).
• Показатели летальности различаются в зависимости от этиологии, например 0-2% у пациентов с хорошей иммунной системой в сравнении с 8% у пациентов с ослабленным иммунитетом. У больных с синдромом приобретенного иммунодефицита летальность составляет 28%, а частота выздоровления только 36%.

Маркеры неблагоприятного исхода включают:
• пожилой возраст/истощение/нарушение питания;
• ВИЧ (и другие иммунодефицитные состояния);
• рак;
• крупную полость (>6 см);
• длительность симптомов >8 нед.

Осложнения абсцесса легкого:
• Рецидивирующий абсцесс (8%).
• Эмпиема (4%).
• Жизнеопасное кровотечение (4%).
• Крайне редко эмболический абсцесс мозга.
• Отдаленные осложнения включают аспергиллому и мешотчатые бронхоэктазы.

- Читать "Нокардиоз. Причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Воспаления легких":
  1. Антибиотики при госпитальной пневмонии. Выбор
  2. Аспирационная пневмония. Причины, диагностика
  3. Химический пневмонит. Диагностика, лечение
  4. Аспирация инородного тела. Диагностика, лечение
  5. Лечение аспирационной пневмонии. Возбудители
  6. Профилактика аспирационной пневмонии - аспирации
  7. Абсцесс легкого - причины, диагностика
  8. Лечение абсцесса легкого. Исход
  9. Нокардиоз. Причины, диагностика, лечение
  10. Актиномикоз. Причины, диагностика, лечение