Лечение абсцесса легкого. Исход
а) Антибиотики. Разумно продолжать эмпирическую антибиотикотерапию без предварительных диагностических исследований у пациентов с классическими клиническими и рентгенографическими признаками.
• Один пенициллин, вероятно, неэффективен.
• Один метронидазол неэффективен (50% ответ).
• Клиндамицин превосходит пенициллин.
• Комбинации b-лактам/ингибитор b-лактамазы являются эффективными.
• Другие варианты включают цефалоспорины, макролиды, хлорамфеникол, амоксициллин/метронидазол, имипенем и пенициллины с антисинегнойной активностью.
• Ограничены опубликованные данные по применению новейших антибиотиков.
Пациентов следует лечить в течение 4-6 нед, хотя формальных испытаний в пользу этого нет. Окончательное решение по длительности терапии следует принимать, исходя из клинического и рентгенологического ответа.
б) Дренирование абсцесса легкого:
• Антибиотикотерапия и физиотерапия составляют основу терапии у большинства пациентов.
• Многие абсцессы спонтанно опорожняются во время курса лечения через сообщение с трахеобронхиальным деревом.
• Осложненные абсцессы требуют дренирования, а выбор времени для его проведения зависит от клинического состояния пациента.
в) Вмешательство требуется:
• при крупной полости (>6 см);
• некротизирующей пневмонии (множественные небольшие абсцессы);
• у пожилых лиц и у пациентов с ослабленным иммунитетом;
• бронхиальной обструкции;
• аэробной бактериальной пневмонии.
г) Методы дренирования абсцесса легкого:
• Бронхоскопия:
— продолжаются споры о ее роли;
— ценность ограничивается риском затекания содержимого абсцесса в непораженное бронхиальное дерево.
• Наружное чрескожное дренирование:
— является предпочтительным методом, часто позволяет избежать операции (84%), значительное улучшение при сепсисе наблюдается в течение 48 ч после дренирования;
— разнообразие методов визуализации (рентгеноскопия, ультразвук и КТ);
— ультразвук предоставляет более точную пространственную локализацию, изображение в реальном времени и не несет дозы облучения;
— КТ часто используется, обеспечивает лучшую визуализацию внутригрудных структур и хорошо известна оперирующим хирургам;
— характеризуется низкой частотой осложнений (бронхоплевральный свищ, кровотечение, эмпиема).
д) Оперативное вмешательство при абсцессе легкого. В настоящее время хирургическое вмешательство редко используется в лечении абсцесса легких (<10%).
Рекомендуемые показания для оперативного вмешательства:
• кровохарканье;
• рак;
• хронизация (отсутствие четкого прогресса на протяжении 6-8 нед);
• персистирующий сепсис спустя 2 нед, несмотря на антибиотикотерапию;
• рентгенологические признаки неадекватного разрешения;
• осложнения — бронхоплевральный свищ, эмпиема.
Послеоперационные осложнения включают эмпиему (10-29%) и летальный исход (11-16%).
е) Исход абсцесса легкого:
• При соответствующей антибиотикотерапии лихорадка обычно проходит в течение нескольких дней (4-8 дней).
• Упорная лихорадка спустя 2 нед встречается редко и указывает на неадекватное дренирование абсцесса.
• Консервативная медикаментозная терапия демонстрирует эффективность у 80-90% пациентов.
• Несмотря на современные методы, общая смертность остается 10% (по сравнению с 30-40% до внедрения антибиотиков).
• Показатели летальности различаются в зависимости от этиологии, например 0-2% у пациентов с хорошей иммунной системой в сравнении с 8% у пациентов с ослабленным иммунитетом. У больных с синдромом приобретенного иммунодефицита летальность составляет 28%, а частота выздоровления только 36%.
Маркеры неблагоприятного исхода включают:
• пожилой возраст/истощение/нарушение питания;
• ВИЧ (и другие иммунодефицитные состояния);
• рак;
• крупную полость (>6 см);
• длительность симптомов >8 нед.
ж) Осложнения абсцесса легкого:
• Рецидивирующий абсцесс (8%).
• Эмпиема (4%).
• Жизнеопасное кровотечение (4%).
• Крайне редко эмболический абсцесс мозга.
• Отдаленные осложнения включают аспергиллому и мешотчатые бронхоэктазы.
з) Список использованной литературы:
- Davis В., Systrom D.M. Lung abscess: pathogenesis, diagnosis and treatment // Curr Clin Top Infect Dis. - 1998. - Vol. 18. - P. 252-273.
- Hirshberg B., Skiair-Levi M„ Nir-PazR. etal. Factors predicting mortality of patients with lung abscess // Chest. - 1999. - Vol. 115. - P. 746-750.
- Mansharamani N.. Balachandran D„ Delaney D. et al. Lung abscess in adults: clinical comparison of immunocompromised to non-immunocompromised patients // Resp Med. — 2002. — Vol. 96. — P. 178-185.
- Mwandumba H.C.. Beeching N. Pyogenic lung infections: factors for predicting clinical outcome of lung abscess and thoracic empyema // Curr Opin Pulm Med. - 2000. - Vol. 6. - P. 234-239.
- Wang J.L., Chen K„ Fang C.T. et al. Changing bacteriology of adult community-acquired lung abscess in Taiwan: Klebsiella pneumoniae vs anaerobes // Clin Infect Dfe. - 2005. - Vol. 40. - P. 915-22.
- Wiedemann H.P.. Rice T.W. Lung abscess and empyema // Sem Thor Card Surg. — 1995. — Vol. 7. — P. 19-128
- Читать "Нокардиоз. Причины, диагностика, лечение"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Антибиотики при госпитальной пневмонии. Выбор
- Аспирационная пневмония. Причины, диагностика
- Химический пневмонит. Диагностика, лечение
- Аспирация инородного тела. Диагностика, лечение
- Лечение аспирационной пневмонии. Возбудители
- Профилактика аспирационной пневмонии - аспирации
- Абсцесс легкого - причины, диагностика
- Лечение абсцесса легкого. Исход
- Нокардиоз. Причины, диагностика, лечение
- Актиномикоз. Причины, диагностика, лечение