Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Лечение аспирационной пневмонии. Возбудители

Аспирационная пневмония:
• Аспирация колонизированного ротоглоточного и желудочного секретов вызывает пневмонию.
• Пневмония развивается остро, сразу после инфицированной аспирации; вторичная пневмония осложняет воспаление или обструкцию неинфекционными аспиратами.

• Вероятность инфекции зависит от аспирированного объема, степени и вирулентности бактериальной контаминации; при более вирулентных микроорганизмах требуется меньший объем аспирата.
• Менее вирулентные микроорганизмы вызывают вялотекущую инфекцию, проявляющуюся постепенным началом, неспецифическими системными симптомами недомогания и потери массы тела, субфебрильную температуру и анемию. На РОГК обнаруживаются округлый участок уплотнения, полость или поражение плевры. • Встречается ошибочная диагностика рака легких, особенно при наличии медиастинальной лимфаденопатии, неопределенных результатах бронхоскопии или цитологии мокроты, когда инвазивные исследования ограничиваются низкими показателями выполнения.

Анаэробов трудно высеять с помощью стандартных методов. Следует предполагать их наличие при аспирационных пневмониях.
При клиническом ухудшении через 24-48 ч подозревают вторичную инфекцию. Следует рассматривать вопрос о назначении антибиотиков расширенного спектра действия, включающего Staphylococcus (MRSA) и грамотрицательные бактерии.

лечение аспирационной пневмонии

Микробиология аспирационной пневмонии:
• Спектр возбудителей является обширным и зависит от низкой гигиены полости рта (поэтому у беззубых пациентов ниже риск), предыдущей антибиотико-терапии и госпитализации.
• У госпитализированных пациентов чаще происходит аспирация грамотри-цательных микроорганизмов и Staphylococcus aureus.

• Желудочное содержимое, обладающее меньшей кислотностью при применении ингибиторов протонной помпы или при кормлении через назогастральный зонд, имеет высокий риск колонизации кишечными палочками.
• Такие анаэробы, как Bacteriodes, Peptostreptococcus и Fusobacterium, хотя и трудно высеять, считаются возбудителями в более половине случаев аспи-рационной пневмонии. Это наиболее вероятно при гнойной мокроте, паренхиматозном некрозе и формировании абсцесса.

Лечение аспирационной пневмонии:
• Антибиотики; выбор зависит от вероятного спектра возбудителей и риска антибиотикорезистентности.
• Исторически сложилось так, что пенициллин в высоких дозах обладает хорошей активностью против анаэробов, но растет число резистентных к нему микроорганизмов, отсюда и комбинация с ингибиторами р-лактамазы (например, амоксициллин + клавулоновая кислота).
• Метронидазол действует на некоторые анаэробы, но его не следует назначать в качестве монотерапии из-за отсутствия активности против микроаэрофильных стрептококков.

• Клиндамицин имеет быстрое начало действия и низкие показатели неэффективности. Его применение органи-чивается частотой развития диареи, вызванной Clostridium difficult, особенно у предрасположенных к аспирации пожилых пациентов.

• На сегодняшний день новое поколение хинолонов (моксифлоксацин) имеет широкий спектр действия, включая анаэробов. Ограниченное применение хлорамфеникола из-за риска серьезных гематологических побочных эффектов, поддерживает бактериальную чувствительность к этому сильному антибиотику.
• Увеличение частоты MSRA и псевдомонад при аспирации в больничных условиях требует дальнейшего расширения спектра антибиотиков. Все чаще требуется комбинированная антибиотикотерапия.
• Оптимальная продолжительность не установлена — обычно 7-10 дней, но более длительные курсы требуются при более агрессивных возбудителях или при таких осложнениях, как абсцесс легких или эмпиема.

Энтеральное питание имеет много преимуществ, но не защищает от аспирации оральных секретов.

- Читать "Профилактика аспирационной пневмонии - аспирации"

Оглавление темы "Воспаления легких":
  1. Антибиотики при госпитальной пневмонии. Выбор
  2. Аспирационная пневмония. Причины, диагностика
  3. Химический пневмонит. Диагностика, лечение
  4. Аспирация инородного тела. Диагностика, лечение
  5. Лечение аспирационной пневмонии. Возбудители
  6. Профилактика аспирационной пневмонии - аспирации
  7. Абсцесс легкого - причины, диагностика
  8. Лечение абсцесса легкого. Исход
  9. Нокардиоз. Причины, диагностика, лечение
  10. Актиномикоз. Причины, диагностика, лечение