Лечение дыхательной недостаточности у детей

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Лечение дыхательной недостаточности у детей

Основная цель лечения — восстановление нормального газообмена при условии минимального количества осложнений. Это достигается путем своевременного устранения этиологического фактора заболевания. Таким образом, дыхательную недостаточность вследствие кардиогенного отека легких лечат с помощью инотропных препаратов и диуретиков. Детям с бронхиальной астмой назначают бронходилататоры и противовоспалительные препараты.
К сожалению, для развития эффекта лекарственных препаратов требуется некоторое время, поэтому в ряде случаев больным показано протезирование функции дыхательной системы.

Гипоксемия более опасна, чем гиперкапния, но и легче подвергается лечению. Ингаляционный кислород у детей из группы риска дыхательной недостаточности даже при отсутствии гипоксемии дает выраженный терапевтический эффект. Кислород подают через маску, носовые канюли или с помощью кислородной палатки. Ограничение использования масок у детей младшего возраста связано со страхом больных. Недостатками дыхательных шлемов служат их большие размеры и ограничение доступа к ребенку.

Показанием к ИВЛ служит значительное ограничение либо прогрессивное снижение газообмена. ИВЛ рекомендуется детям с пневмонией при условии выраженной гипоксии и гиперкапнии (для развития эффекта современных антибиотиков требуется время). В ряде случаев ИВЛ назначают при отсутствии изменений парциального давления углекислого газа артериальной крови. Примером служит гемодинамический шок, при котором поражение сердечно-сосудистой системы может привести к ограничению компенсаторных возможностей дыхательной системы и возможному тяжелому нарушению газообмена в ближайшем будущем.

В условиях гемодинамического шока снижение скорости кровотока и доставки питательных веществ способствует ограничению силы сокращения дыхательной мускулатуры даже при отсутствии нарушения механических функций дыхательной системы.

ИВЛ проводят путем интубации трахеи с помощью эндотрахеальной трубки либо путем трахеостомии. Независимо от типа ингалятора основной целью ИВЛ служит не нормализация газового состава крови, а поддержание адекватного газообмена. Определение адекватного газообмена с течением времени изменяется. В настоящее время для профилактики повреждения легких кислородом или избыточным растяжением у больного сохраняют легкую степень гипоксемии или гиперкапнии.

Умеренная гиперкапния (парциальное давление углекислого газа в артериальной крови составляет 60-80 мм рт. ст.) на протяжении короткого времени не имеет существенных отрицательных последствий вследствие ее минимального воздействия на рН крови из-за задержки бикарбоната почками. Умеренная гипоксия (насыщение кислорода 85-90 %) также хорошо переносится больными при условии поддержания достаточного уровня гемоглобина и сердечного выброса, а также отсутствия лихорадки и возбуждения, приводящих к увеличению тканевой потребности в кислороде.

Высокочастотная ИВЛ применяется в случае неэффективности обычных способов вентиляции; вместе с тем побочные эффекты данного метода при некоторых клинических обстоятельствах до настоящего времени не изучены.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация в сочетании с элиминацией углекислоты используется для лечения новорожденных и детей младшего возраста с тяжелой, угрожающей жизни дыхательной недостаточностью при отсутствии эффекта от ИВЛ. Вследствие большого числа побочных эффектов экстракорпоральной мембранной оксигенации, связанных с сосудистым доступом и введением антикоагулянтов, в каждом случае важно взвесить положительные и отрицательные стороны такого лечения. В настоящее время метод экстракорпоральной мембранной оксигенации заменяют ингаляционной закисью азота. Этот метод повышает парциальное давление кислорода в крови путем нормализации легочного сосудистого напряжения.

- Читать "Синдром врожденной центральной гиповентиляции - проклятье Ундины. Причины"

Оглавление темы "Физиология дыхания у детей":