При осложненном парапневмоническом выпоте, вызванном Proteus spp., значение рН плевральной жидкости не снижается.
При подозрении на парапневмонический выпот измеряют значение рН плевральной жидкости (с использованием газоанализатора крови и гепаринизированного шприца). Для анализа не используют явное гнойное отделяемое, поскольку это может привести к поломке прибора. Значение рН <7,2 служит показанием к дренированию плевральной полости.

Антибиотики при эмпиеме плевры. Поскольку при внегоспитальной и внутрибольничной инфекции плевральной полости состав микроорганизмов отличается, эмпирически назначают различные схемы антибактериальной терапии.

Возможные эмпирические схемы антибиотикотерапии:
• внебольничная инфекция — амоксициллин + [клавулановая кислота] (амоксиклав) и метронидазол;
• внутрибольничная инфекция — меропенем и ванкомицин.

Дренирование плевральной полости при эмпиеме плевры. Оптимальный диаметр дренажной трубки при инфекции плевральной полости остается предметом интенсивных споров.

Однако у пациентов, участвующих в крупномасштабном исследовании UK-MIST 1, при использовании дренажей малого диаметра были получены такие же результаты, как и при использовании дренажей большого диаметра.

Первые испытывали значительно меньший дискомфорт. По этой причине автор всегда использует дренажные трубки малого диаметра (12-14F) с постоянным их промыванием изотоническим раствором натрия хлорида в дозе 20 мл каждые 6 ч.

Контроль эффективности лечения при эмпиеме плевры

Признаки эффективного лечения:
• снижение концентрации СРВ;
• нормализация температуры тела;
• клинические признаки разрешения сепсиса.

В случае улучшения этих показателей автор не рекомендует выполнять рентгенографию органов грудной клетки, поскольку ее изменения часто значительно отстают от клинической картины. Если пациент отказывается от хирургического вмешательства по сближению краев плевры, рекомендуют:
• длительное назначение антибиотиков внутрь;
• контрольное выполнение рентгенограмм органов грудной клетки;
• определение уровня СРВ в амбулаторном порядке.

Фибринолитики при эмпиеме плевры

В ходе Миланского исследования (MIST 1) не обнаружили преимуществ внутриплеврального применения стрептокиназы у пациентов с инфекцией плевральной полости относительно снижения летальности и сокращения хирургической активности.
Роль других фибринолитиков исследуют. В скором времени должны опубликовать результаты исследования MIST 2.

Питание при эмпиеме плевры

Питание — неотъемлемая часть лечения, которой часто не уделяют должного внимания. Рекомендуют раннюю нутритивную поддержку и кормление через назогастральный зонд (в случае необходимости).

Хирургическое лечение эмпиемы плевры

К сожалению, у 20-30% пациентов терапевтическое лечение не эффективно. В этом случае рекомендуют выполнение торакального хирургического вмешательства одним из методов:
• ВАТС;
• открытая торакотомия с декортикацией;
• резекция ребра с открытым дренированием.

- Читать "Показания к операции при пневмотораксе. Техника операции"

1. Диагностика эмпиемы плевры. Дифференциация
2. Лечение эмпиемы плевры. Принципы
3. Показания к операции при пневмотораксе. Техника операции
4. Показания к операции при эмпиеме плевры. Техника операции
5. Показания к операции при плеврите. Техника операции
6. Показания к операции при опухолях плевры, мезотелиоме. Техника операции
7. Обструктивное апноэ во сне (ОАС). Причины, механизмы развития
8. Осложнения обструктивного апноэ во сне (ОАС). Травматизм
9. Эпидемиология обструктивного апноэ во сне (ОАС). Распространенность
10. Диагностика обструктивного апноэ во сне (ОАС). Исследование сна