а) Специфическая вакцинация. Разнородность респираторных вирусов и частота антигенной изменчивости усложняют разработку вакцин против респираторных вирусов.

• Инактивированные противогриппозные вакцины содержат гемагглютинин двух подтипов A (H1N1 и H3N2) и одного штамма В. Эффективность защиты в 70-95% случаев у здоровых взрослых людей достигается при высоком соответствии вакцины и циркулирующих штаммов. Эффективность вакцины снижается у пожилых лиц, но обусловливает 19-63% сокращение госпитализаций по поводу пневмоний и гриппа и 17-39% — по поводу респираторных заболеваний.

• Поскольку вспышки гриппа возникают у вакцинированных пожилых людей, разрабатывается повышение эффективности вакцин посредством адъювантов, улучшенной формы выпуска или альтернативных путей введения.

• Несколько инактивированных вакцин против РСВ, содержащих субъединицы протеинов и пептидные фрагменты или химерные белки, находятся на стадии клинической разработки.

• Живые аттенуированные противовирусные вакцины, вводимые интраназально, имеют потенциальные преимущества перед инъекционными формами. IgA слизистых оболочек обеспечивает большую иммунологическую защиту в месте введения и снижает пик и продолжительность вирусовыделительства. Однако, поскольку индивидуумы приобретают частичный иммунитет на протяжении жизни за счет частого контакта с респираторными вирусами, репликация живых аттенуированных противовирусных вакцин у взрослых людей ограничивается сниженной индукцией требуемых местных и гуморальных иммунных реакций.

• Живые аттенуированные противопарагриппозные вакцины являются иммуногенными у серонегативных детей, но запускают ограниченные реакции у сероположительных реципиентов.

• Высоко эффективные живые ослабленные противоаденовирусные вакцины, используемые в военных лагерях, фактически исключали вспышки; однако изъятие вакцины по техническим причинам привело к повторному возникновению вируса в этой популяции высокого риска.

б) Специфическая противовирусная терапия:

• Имеется два класса препаратов для лечения гриппа: М2-ингибиторы (амантадин) и ингибиторы нейраминидазы (занамивир и озельтамивир).

• Применение амантадина ограничивается тем, что он не действует на вирус гриппа, а также имеет побочные эффекты и быстрое возникновение лекарственной резистентности.

• При остром гриппе у детей и взрослых лечение ингибиторами нейраминидазы сокращает длительность симптомов и время для возвращения к привычной ежедневной активности на 1,5 дня (30%), а также применение антибиотиков по сравнению с плацебо.

• Метаанализ плацебоконтролируемых испытаний озельтамивира при внебольничном гриппе у взрослых обнаруживает значительное сокращение осложнений со стороны нижних дыхательных путей и госпитализаций, включая лиц старше 65 лет.

• Рибавирин ингибирует репликацию РСВ, блокируя транскрипцию. Незамедлительное лечение ингаляционным рибавирином у РСВ-инфицированных реципиентов костно-мозгового трансплантата сдерживает прогрессирование пневмонии и улучшает исход, однако его эффективность при установленном РСВ-заболевании вызывает сомнения.

• Пассивная иммунизация против РСВ осуществляется с помощью поликлональных или моноклональных антител.

• Паливизумаб — это гуманизированный мышиный моноклональный IgG, направленный против вирусного поверхностного белка фенилаланина и блокирующий вирусиндуцированное слияние клеток, обладающий нейтрализующим действием на РСВ А и В. Ежемесячные инфузии паливизумаба в зимний период оказываются эффективными в профилактике тяжелого РСВ-заболевания у детей высокого риска.

• Ингибиторы слияния и репликации РСВ, сдерживающие прогрессирование в заболевании нижних дыхательных путей у детей, находятся на стадии разработки.

• Вещества, связывающиеся с капсидом пикорнавируса, обладают широкой in vitro противориновирусной активностью за счет блокирования присоединения и декапсидации вируса. Однако клинические испытания демонстрируют только небольшое улучшение в плане уменьшения симптомов.

в) Антибиотикотерапия. Бактериальные осложнения гриппа и респираторных вирусов включают бронхопневмонию, бактериемию и сепсис. При выборе антибиотика следует учитывать антистафилококковую и противопневмококковую активность.

г) Список использованной литературы:

1. Bhat N. et al Influenza-associated deaths among children in the United States, 2003-2004 // NEJM. — 2005. - Vol. 353. - P. 2559-2567.
2. Fatsey A.R. et al. The «common cold» in frail older persons: impact of rh'tnovirus and coronavirus in a senior daycare centre // J Am Ger Soc. — 1997. — Vol. 45. - P. 706-711.
3. Human Influenza. In: Textbook of Influenza KG Nicholson (ed.), Oxford: Blackwell. — 1998.
4. Johnston S.L., Papadopoulos N.G. (eds) Respiratory infections in Allergy and Asthma // Marcel Dekker. - 2003.
5. Kaiser L. et al. Impact of oseltamivir treatment on influenza-related lower respiratory tract complications and hospitalizations // Arch Intern Med. — 2003. - Vol. 163. - P. 667-1674.
6. Nicholson K.G. et al. Acute viral infections of upper respiratory tract in elderly people living in the community // BMJ. - 1997. - Vol. 315. - P. 1060-1064.

- Читать "Туберкулез органов дыхания. Эпидемиология, клиника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Вирусные инфекции дыхательных путей. Эпидемиология, патогенез
2. Клиника респираторной вирусной инфекции. Признаки
3. Легочные осложнения респираторных вирусов. Вирусная пневмония
4. Лечение вирусной инфекции дыхательных путей. Профилактика
5. Туберкулез органов дыхания. Эпидемиология, клиника
6. Диагностика туберкулеза. Обследование
7. Лечение туберкулеза. Препараты
8. Резистентность туберкулеза. Коррекция лечения
9. Туберкулез лимфатических узлов. Диагностика, лечение
10. Туберкулез костей и суставов. Диагностика, лечение