Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Лечение легочной инфекции при муковисцидозе. Принципы

Существуют варианты лечения легочного заболевания при муковисцидозе.
Лечение следует подбирать для каждого пациента индивидуально. Цель его — контролировать инфекцию, сохранить функции легких, предотвратить сопутствующие осложнения и контролировать симптомы, одновременно сводя к минимуму лечебную нагрузку.

Небулайзеры и компрессоры при муковисцидозе. Небулайзеры широко используют в лечении легочного заболевания при муковисцидозе.
Важно, чтобы пациент поддерживал оборудование в чистоте и исправности.

Кроме традиционных систем небулайзер-компрессор в настоящее время существуют новые небулайзеры, использующие современные адаптивные способы доставки аэрозоля, которые сокращают продолжительность и нагрузку лечения.

Профилактика инфекции при муковисцидозе

Контроль перекрестной инфекции
Доказано, что при муковисцидозе некоторые возбудители респираторных инфекций, например штаммы P. aeruginosa и представители группы В. cepacia, повышают риск возникновения перекрестной инфекции.

Все центры муковисцидоза должны иметь собственные стратегии для локальной перекрестной инфекции, разработанные многопрофильной командой и командой по контролю госпитальной инфекции и руководствуемые рекомендациями по муковисцидозу. В стратегию должны входить мероприятия контроля, гигиены и изоляции пациентов.

Соблюдение гигиенических норм следует практиковать во всех клиниках для амбулаторных больных и в стационарных условиях, чтобы свести к минимуму риск распространения возбудителей между пациентами.
Не следует допускать смешивания пациентов как в больнице, так и за ее пределами.

Стационарных пациентов следует размещать в смежных палатах на одного человека.
Пациентов, инфицированных микроорганизмами группы В. cepacia, необходимо лечить в отдельных палатах.

Клиники для амбулаторных пациентов следует организовывать в соответствии с микробиологическим статусом пациентов. Необходимо избегать смешивания пациентов во время посещения ими клиники.

Важную роль играет постоянный микробиологический контроль, включая генотипирование РА и штаммов группы В. cepacia.

легочная инфекция при муковисцидозе

Методы эрадикации возбудителей при муковисцидозе
Ранняя синегнойная инфекция. Раннюю синегнойную инфекцию следует лечить агрессивно, чтобы добиться эрадикации микроорганизма и предотвратить переход ее в хроническую стадию заболевания.

Важно проводить исследование секретов из дыхательных путей через постоянные интервалы времени, чтобы выявить раннюю синегнойную инфекцию и начать немедленное лечение ее эрадикации. При отсутствии у пациентов хронической синегнойной инфекции мокроту следует посылать на микробиологическое исследование каждый месяц. Образцы собирают при посещении клиники для амбулаторных пациентов, или же пациентам предоставляют почтовые наборы для образцов, чтобы отправлять их прямо в микробиологическую лабораторию.

Наиболее часто используемый режим в Великобритании — небулизированный колистин или внутрь ципрофлоксацин в течение 3 мес. Альтернативным небулизированным антибиотиком считают раствор тобрамицина для ингаляции. Его используют как лечение первой или второй линии при неэффективности эрадикации ранней инфекции с помощью колистина.

При непереносимости пациентом небулизированного лечения применяют курс антибиотиков внутривенно.

- MRSA
Следует предпринимать попытки по эрадикации легочной инфекции, вызванной MRSA, у пациентов с муковисцидозом.

Регистрируют удачные попытки при использовании режимов с небулизированный ванкомицином в комбинации с курсом антибиотиков внутрь. Небулизированный ванкомицин имеет кислую среду, его плохо переносят пациенты. Именно поэтому рекомендуют его назначать в виде короткого 5-дневного курса в дозе 200 мкг 4 раза в сутки под тщательным наблюдением врача в стационаре. Обязательным считают полную контролируемую тест-дозу и предварительное введение бронходилататора. Небулизированный ванкомицин комбинируют с более длительными курсами таких двух антибиотиков внутрь, как рифампицин и фузидовая кислота. Во время лечения следует контролировать печеночные функциональные тесты.

К альтернативным антибиотикам для приема внутрь относят клиндамицин, триметоприм и тетрациклин, если аллергия или непереносимость у пациента либо микробиологическая резистентность исключают применение рифампицина или фузидовой кислоты. Линезолид считают антибиотиком для приема внутрь второй линии, хотя следует избегать длительных курсов из-за потенциальных побочных эффектов.

При неэффективности первых попыток по эрадикации следует проводить два дополнительных курса эрадикационного лечения.

Группа В. cepacia
Нет опубликованных данных, поддерживающих или рекомендующих эрадикацию ранней инфекции, вызванной микроорганизмами группы В. cepacia. Однако лечение, направленное на эрадикацию возбудителя, представляет сложную клиническую проблему, связанную с инфекцией, вызванной этой группой микроорганизмов.

Возможные варианты лечения включают небулизированный антибиотик с высокой активностью против микроорганизмов группы В. cepacia (например, меропенем в комбинации с двумя антибиотиками для приема внутрь, действующими на возбудителя (например, ко-тримоксазол или рифампицин, или хлорамфеникол, или ципрофлоксацин, или миноциклин) или длительный курс внутривенных антибиотиков.

Вакцинация:
— вакцина для профилактики гриппа — всем взрослым с муковисцидозом следует ежегодно предлагать вакцинацию против гриппа;
— вакцину для профилактики пневмококковых инфекций также рекомендуют всем пациентам с муковисцидозом;
— вакцина для профилактики синегнойной инфекции — последнее крупное мультицентровое трехфазное клиническое испытание демонстрирует неутешительные результаты применения вакцины для профилактики синегнойной инфекции при муковисцидозе. В настоящее время не существует клинически эффективной противосинегнойной вакцины.

- Читать "Антибактериальная терапия хронической инфекции при муковисцидозе. Препараты"

Оглавление темы "Диагностика и лечение муковисцидоза":
  1. Лечение легочной инфекции при муковисцидозе. Принципы
  2. Антибактериальная терапия хронической инфекции при муковисцидозе. Препараты
  3. Противовоспалительное лечение муковисцидоза. Препараты
  4. Физические упражнения при муковисцидозе. Очищение дыхательных путей
  5. Респираторные осложнения муковисцидоза. Перелет и отдых
  6. Гастроззофагеальный рефлюкс, кровохарканье при муковисцидозе. Рекомендации по питанию
  7. Генетика муковисцидоза. Эпидемиология
  8. Наследование муковисцидоза. Вариабельность
  9. Пренатальная диагностика муковисцидоза. Беременность
  10. Внелегочные проявления муковисцидоза. Диагностика, лечение

Популярное среди пользователей: