а) Общее представление о лечении лимфоидной интерстициальной пневмонии:

• Не имеется формальных контролируемых исследований.

• Современные лечебные схемы базируются на несистематических данных небольших исследований отдельных случаев.

• При выборе лечения следует учитывать симптомы пациента, физиологические параметры, пригодность пациента для данного вида терапии и его пожелания касательно лечения.

• Перед началом стероидной терапии следует исключить такие инфекции, как Mycobacterium tuberculosis и грибы.

б) Монотерапия лимфоидной интерстициальной пневмонии глюкокортикоидами:

• Глюкокортикоиды применяются в более 90% случаев.

• Не доказано их влияние на естественное течение заболевания.

• Не установлены оптимальная доза и продолжительность лечения.

• Используются такие же режимы, как и для КОП:
— преднизолон 0,75-1,0 мг/кг в день в течение 8-12 нед или до достижения максимального улучшения функции легких/рентгенологической картин;
— постепенное уменьшение дозы до 0,25 мг/кг в день в течение 6-12 нед.

• У большинства пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфоидной интерстициальной пневмонии при лечении глюкокортикоидами наблюдается хороший эффект.

в) Антиретровирусная терапия лимфоидной интерстициальной пневмонии:

• Симптомы улучшаются при снижении вирусной нагрузки и повышении количества CD4+.

• У некоторых ВИЧ-положительных пациентов лечение одним препаратом (зидовудин) и тройная терапия нуклеозидными аналогами приводят к клинико-рентгенологическому разрешению.

г) Другие виды лечения лимфоидной интерстициальной пневмонии:

• Имеются отдельные сообщения о клиническом эффекте других иммунодепрессантов, перечисленных ниже в прогнозе.

• Имеются отдельные сообщения об улучшении ВНИД-ассоциированной лимфоидной интерстициальной пневмонии на фоне лечения циклоспорином (ингибирует активацию CD4+ Тх2-лимфоцитов) и внутривенным Ig.

д) Прогноз лимфоидной интерстициальной пневмонии:

• В последнем исследовании, по данным наблюдений 15 пациентов, средняя выживаемость составила 11,5 лет.

• Выживаемость у ВИЧ-инфицированных пациентов аналогична таковой при отсутствии лимфоидной интерстициальной пневмонии.

• Прогноз благоприятнее у молодых пациентов и страдающих неидиопатической лимфоидной интерстициальной пневмонии.

• Объединив данные 5 исследований 52 пациентов, леченных только кортикостероидами или же ими в комбинации с хлорамбуцилом, циклофосфамидом, колхицином, азатиоприном и метотрексатом, оказалось: у 35% пациентов наблюдалось резкое улучшение, у 15% — незначительное, у 27% заболевание осталось стабильным, а 23% умерли (от прогрессирующего пневмосклероза, дыхательной недостаточности, инфекции на фоне иммуносупрессии или трансформации в лимфому).

е) Малигнизация лимфоидной интерстициальной пневмонии. Малигнизация в низкодифференцированную В-клеточную лимфому наблюдается у <5% пациентов и имеет благоприятный исход.

ж) Трансплантация легких при лимфоидной интерстициальной пневмонии. У пациентов, у которых наблюдается ухудшение, несмотря на проводимое лечение, следует рассматривать вопрос о трансплантации одного легкого. Критерии для направления на трансплантацию практически такие же, как и для пациентов с ОИП.

з) Список использованной литературы:

1. Cha S-L, Fessler М.В., Cool C.D. et al. Lymphoid interstitial pneumonia: clinical features, associations and prognosis // Eur Respr J. — 2006. — Vol. 28. — P. 364-369.
2. Davies C.W.H., Juniper M.C., Gray W. et al. Lymphoid interstitial pneumonitis associated with common variable hypogammaglobulinaemia treated with cyclosporin A // Thorax. - 2000. - Vol. 55. - P. 88-90.
3. Johkoh T„ Muller N.L., Pickford H.A. et al. Lymphocytic interstitial pneumonia: thin-section CT findings in 22 patients // Radiology. — 1999. — Vol. 212. — P. 567-572.
4. Nicholson A.G.. Wotherspoon A.C.. Diss T.C. et al. Reactive pulmonary lymphoid disorders // Histo-patholog. - 1995. - Vol. 26. - P. 405-12.
5. Swigris J.J.. Berry G.J., Raffin T.A. et al. Lymphoid Interstitial Pneumonia: a narrative review // Chest. - 2002. - Vol. 122. - P. 2150-2164.

- Читать "Криптогенная организующая пневмония. Причины, диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021