Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Лечение неспецифической интерстициальной пневмонии (НИП). Принципы

У пациентов с неспецифической интерстициальной пневмонией эффективным является иммуносупрессивное лечение, однако до настоящего времени соответствующие клинические испытания не проводились. Учитывая тесную связь неспецифической интерстициальной пневмонии и заболеваний соединительной ткани, стандартное лечение должно включать кортикостерои-ды и иммунодепрессанты.

Последнее двойное слепое, рандомизированное, плацебо контролируемое испытание перорального циклофосфамида проводилось у 158 пациентов с легочным заболеванием, обусловленным склеродермией. В этом исследовании легочное заболевание у пациентов с ограниченной или диффузной склеродермией определялось по наличию признаков острого альвеолита в бронхоальвеолярном лаваже (нейтрофилия >3%, эозинофилия >2%) или матовых затемнений на ВРКТ или по снижению ФЖЕЛ (45-85% от прогнозируемой) и увеличению индекса диспноэ по шкале Махлера.

Исключали пациентов с анамнезом курения в течение предшествующих 6 мес или клинически значимой гипертензии в легочной артерии, требующей медикаментозной терапии. У пациентов в группе циклофосфамида наблюдался значимый, но умеренный положительный эффект на функцию легких по сравнению с пациентами в группе плацебо. Средняя абсолютная разность в установленной и прогнозируемой ФЖЕЛ за 12 мес составила 2,53% (95% доверительный интервал, 0,28-4,79%). В каждой группе умерли 6 пациентов, но ни одна смерть не была связана с циклофосфамидом.

Также наблюдались улучшение индекса диспноэ и повышение качества жизни в группе циклофосфамида в течение двух лет. У пациентов в группе циклофосфамида намного чаще встречались такие побочные эффекты, как гематурия, лейкопения, нейтропения, анемия и пневмония.

неспецифическая интерстициальная пневмония

Ретроспективное исследование Кондо и соавт. проводилось у 12 пациентов с фиброзирующей неспецифической интерстициальной пневмонией и 27 пациентов с ИЛФ. Лечение этих пациентов включало стероиды в комбинации с циклофосфамидом. Спустя 1 год у 8 пациентов с неспецифической интерстициальной пневмонией зарегистрировали улучшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ прогнозируемая — 56,7% против 77,2%), а у остальных 4 — она осталась неизменной.
Улучшение сохранялось у 5 пациентов в течение длительного периода наблюдения (в среднем 91,8 мес, интервал 60-148). Один пациент умер, а у двух — отмечалось прогрессирование заболевания.

Однако значительной была токсичность терапии циклофосфамидом: у 21% пациентов имелись серьезные побочные эффекты, включая геморрагический цистит, лейкопению, миелодиспластический синдром, и один пациент умер из-за оппортунистической инфекции.

Следовательно, менее токсичные иммуносупрессивные комбинации, включающие стероиды с азатиоприном или стероиды с микофенолатом мофетилом, являются привлекательной альтернативой в лечении неспецифической интерстициальной пневмонии. Однако существует мало данных в поддержку этих стратегий. Новые виды лечения, направленные на клеточные мишени воспалительных реакций или вызывающие фиброз цитокины, являются весьма перспективными в будущем.

Например, терапия антителами к а-ФНО — это рациональный подход при неспецифической интерстициальной пневмонии, базирующийся на ее связи с заболеваниями соединительной ткани. Однако нет специальных данных, поддерживающих этот подход. Наконец, у пациентов с запущенным или прогрессирующим заболеванием следует рассматривать вопрос о хирургическом лечении в виде трансплантации легких.

- Читать "Респираторный бронхиолит-ассоциированное интерстициальное заболевание легких (РБИЗЛ). Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Интерстициальные заболевания легких":
  1. Показания к амбулаторной оксигенотерапии. Группы пациентов
  2. Обследование перед амбулаторной оксигенотерапией. Кратковременная терапия кислородом
  3. Интерстициальная пневмония. Причины, диагностика
  4. Лечение обычной интерстициальной пневмонии. Симптоматическая терапия
  5. Этиотропная терапия интерстициальной пневмонии. Схемы лечения
  6. Трансплантация легких при обычной интерстициальной пневмонии. Показания
  7. Неспецифическая интерстициальная пневмония. Причины, эпидемиология
  8. Диагностика неспецифической интерстициальной пневмонии (НИП). Методы исследования
  9. Лечение неспецифической интерстициальной пневмонии (НИП). Принципы
  10. Респираторный бронхиолит-ассоциированное интерстициальное заболевание легких (РБИЗЛ). Диагностика, лечение